血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀(ppt51)-醫(yī)藥保健(存儲(chǔ)版)
【正文】 療和服阿伐他汀強(qiáng)化降脂治療使 LDLC達(dá)到 （ 80mg/d1）， 18個(gè)月后可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈缺血事件的發(fā)生率在強(qiáng)化降脂治療組較 PTCA組危險(xiǎn)減少 36%，而且出現(xiàn)首次缺血事件的時(shí)間明顯延遲，從而使以阿伐他汀為代表的他汀類(lèi)對(duì)低危患者防治冠心病心肌缺血的挑戰(zhàn) PTCA獲得成功。 有一些研究如 POSTCABG及強(qiáng)化降脂治療與 PTCA術(shù)對(duì)穩(wěn)定性冠心病療效比較 (AVERT)研究，認(rèn)為 LDLC低于 (100mg/d 1),如達(dá)到 (80mg/d1)，冠脈事件減少更多。由于 MI及 UA患者， 80%以上都由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生斑塊破裂致血栓阻塞血管所引起的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACS），而他汀類(lèi)藥物已證實(shí)不僅降脂而且具有穩(wěn)定斑塊，迅速改善血管內(nèi)皮功能，消除炎癥等所謂非調(diào)脂作用。若與貝特類(lèi)合用需特別小心，以防肌炎及橫紋肌溶解發(fā)生急性腎功能衰竭。 3） 煙酸：國(guó)人往往難以忍受 ， 應(yīng)用不多 ， 從略 。 2TG顯著升高，如(500mg/d1)以上， TC或 LDLC輕中度增高，有誘發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)， 則應(yīng)首選貝特類(lèi)，降低 TG，改變 SLDL，升高 HDLC，從而改善致動(dòng)脈粥樣硬化表型，即前述的脂質(zhì)三聯(lián)征。 藥物升高 HDLC最明顯的為煙酸可高達(dá) 20— 30%， 貝特類(lèi)升高為20%， 他汀類(lèi)一般在 10%左右 。 4． 低高密度脂蛋白癥 （ HDLC低下 ） ：?jiǎn)渭?HDLC低下應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ) 。 1TG升高 — (300— 400mg/d1)，而 TC或 LDLC很高，則首先他汀類(lèi)。 這類(lèi)藥物常有的副作用為胃腸道反應(yīng) ， 偶有皮疹 ， 白細(xì)胞下降及較氨酶升高 。他汀類(lèi)一般常用劑量可使 LDLC降低 10%60%， TG降低 10%50%， HDLC升高 5— 10%。 一級(jí)預(yù)防，按國(guó)內(nèi)建議：無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子： TC(240mg/d1), LDLC(160mg/d1)；有冠心病危險(xiǎn)因子： TC(220mg/d1), LDLC(140mg/d1)。 3）有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或冠心病者 ,屬于冠心病二級(jí)預(yù)防：TC(180mg/d1), TG(150mg/d1),LDL(100mg/d1)。 已有冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)該是調(diào)脂的重點(diǎn)對(duì)象。 從而初步奠定了 HDLC升高對(duì)防治冠心病的重要意義 。 LDLC為致動(dòng)脈粥樣硬化最強(qiáng)脂蛋白。這些試驗(yàn)充分證明了降低 TC及 LDLC對(duì)降低死亡率及心血管事件的重要性。 本研究的價(jià)值在于，它證明了：①冠心病人即使總膽固醇水平在 “ 正常 ”范圍，仍可從降脂治療獲益。 研究目的是評(píng)估冠心病病人（有心梗史或心絞痛史）伴高膽固醇血癥（ — ），用辛伐他汀治療，能否降低總死亡率和主要冠心病事件）。平均隨訪 ，主要終點(diǎn)為非致死性心?；蚬?心病死亡。血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（ CVE）中起非常重要的作用 。 冠心病一級(jí)預(yù)防 （ 對(duì)無(wú) CHD的人群預(yù)防CHD） 干預(yù)研究 。 AFCAPS/TEXCAPS研究（美國(guó)空軍
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