【正文】 一項(xiàng)未做到扣 10 分。 、物品消毒滅菌合格率達(dá) 100%，滅菌物品供應(yīng)及時(shí)率 100%，一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣 10 分。離、空崗 1次扣 2 分， 2 次及以上無分；工作時(shí)間干私活 、聊天每次扣 1分， 3次及以上無分。發(fā)現(xiàn) 1 次有效投訴，且能在科室解決的扣 3 分；發(fā)現(xiàn) 1 次有效投訴，需醫(yī)院予以調(diào)節(jié)處理的扣 5 分；發(fā)現(xiàn) 2次有效投訴或發(fā)現(xiàn) 1次賠償需醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臒o分；全年累計(jì)投訴 6 次以上者，取消本年度評先評優(yōu)資格。 2 分。有特殊情況需嚴(yán)格履行醫(yī)院請假制度，違反按曠工處理。 、崗位職責(zé)，督促和教育護(hù)士遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士違反，每人次扣２分。做不到不得分，少一項(xiàng)扣５分，檢查不認(rèn)真一項(xiàng)扣１分；護(hù)理部檢查一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣５分。離、空崗 1 次扣 2 分， 2 次及以上無分；工作時(shí)間干私活 、聊天每次扣 1分， 3次及以 上無分。 均達(dá)標(biāo)，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 5分。 ，妥善分類保管，修訂不及時(shí)扣３分。 平 時(shí) 考勤、 日常工作中發(fā)現(xiàn)或 例行檢查 堅(jiān)守崗位 5 分 堅(jiān)守崗位，及時(shí)準(zhǔn) 確完成本崗工作任務(wù)滿分。 護(hù)人員的滿意度調(diào)查，對反應(yīng)的問題及時(shí)提出改進(jìn)辦法并記錄，一項(xiàng)未做到扣 2分。 ，妥善分類保管，修訂不及時(shí)扣３分。有特殊情況需嚴(yán)格履行醫(yī)院請假制度，違反按曠工處理。 工休 座談 5分 每月召開一次，做不到不得分，進(jìn)行不認(rèn)真扣 2分，對患者的意見未及時(shí)處理扣 1分，出院滿意度調(diào)查，調(diào)查人次少于 1/2扣 1分。 護(hù)理 查房 5分 查看護(hù)理查房記錄和現(xiàn)場提問，未按時(shí)進(jìn)行不得分；提問回答不出查房內(nèi)容扣 1分；參加人員少于總?cè)藬?shù)的 2/3扣 分；及時(shí)組織對危重、復(fù)雜和疑難護(hù)理病歷討論，查看討論記錄，做不到扣 1分。 職能部門 例行檢查 獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 發(fā)表論文：核心期刊加 2分，科研成果（主持 ）加 5分。 、工作流程工作，達(dá)到工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。 100%，每下降 1%扣 1分；低于 95%不得分。不規(guī)范扣 2分。 6分 注意患者隱私，向患者進(jìn)行病種知識教育，耐心解釋患者咨詢問題。 危重患者搶救成功率≥ 80%，急救物品完好率 100%，每降 1%扣 1分。 注：按照醫(yī)院正常請假程序辦理休假手續(xù)。 日常工作 25分 檢查報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確者滿分；未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告發(fā)現(xiàn) 1次，未引起其它不良后果者扣 2分，三次以上者無分；發(fā)現(xiàn) 1次，造成嚴(yán)重后果者無分；其它，按部門檢查扣分。每下降 2%扣 1分。發(fā)現(xiàn) 1次有效投訴，且能在 科室解決的扣 2分；發(fā)現(xiàn) 1次有效投訴，需醫(yī)院予以調(diào)節(jié)處理的扣 6分；發(fā)現(xiàn) 2次有效投訴或發(fā)現(xiàn) 1次賠償需醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臒o分；全年累計(jì)投訴 3次以上者，予以下崗。 向上級醫(yī)生及時(shí)報(bào)告診斷治療上的困難以及患者的病情變化，提出需要會(huì)診、轉(zhuǎn)院或出院的意見。發(fā)現(xiàn) 1例丙級病歷無分。 服務(wù)質(zhì)量 6分 沒有有效投訴。違反一項(xiàng)扣 5分。 審 計(jì) 科 考核結(jié)果 23 門診醫(yī)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 考核要點(diǎn) 分?jǐn)?shù) 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) 督查 科室 個(gè)人出勤 8分 全勤滿分；遲到或早退 1次扣 1分；曠工 1天及以上者該項(xiàng)無分 ,每月遲到超過 1/3 工 作 日 者 ， 予 以 下 崗 處 理 。 院 辦 團(tuán)結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣 2分。 三經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo) 10分 衛(wèi)生材料支出同比增長率 每增長 1%扣 分， 每減少 1%加 分。 做不到每臺(tái)設(shè)備扣 1 分 科室管理 （ 5分） 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣 1 分。 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí) 的每人次扣 3 分。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 清潔手術(shù)感染率≤ % 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣 分。 黨 辦 患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度 0投訴 病人投訴一次扣 1 分 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無記錄的扣 1 分 16 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，文明用語，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機(jī)抽查儀容語言行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的每人次扣 分 紀(jì) 檢 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的每人次扣 3 分 三經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)（ 10 分） 衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達(dá)標(biāo) 每增長 1%扣 分每減少 1%獎(jiǎng) 分 審計(jì)科 考核結(jié)果 手術(shù)科室績效考核指標(biāo)及考核辦法 項(xiàng)目和分值 考核指標(biāo) 考核辦法 177。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 1 分，國家級加 2分。落實(shí)危急值報(bào)告制度。 醫(yī) 務(wù) 科 建立臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議制度，會(huì)議每 季召開一次，會(huì)后及時(shí)解決會(huì)議提出的問題。 13 三經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo) 10分 衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達(dá)標(biāo) 每增長 1%扣 分， 每減少 1%加 分。 院 辦 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 護(hù) 理 醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實(shí)或記錄不規(guī)范、不真實(shí)扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 醫(yī)療安全 （ 5分） 醫(yī)療糾紛投訴次數(shù) 每發(fā)生一例扣 1 分經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的扣 3 分 醫(yī) 務(wù) 科 醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生次數(shù) 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報(bào)制度，并在 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料 重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣 分， 24 小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充書面材料扣1 分 醫(yī)療指標(biāo) (15 分 ) 入出院診斷符合率≥ 95% 各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 急危重病人搶救成功率≥ 80% 清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥ 97% 甲級病案率 100% 治愈率≥ 90% 臨床路徑管理符合要求 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求或不執(zhí)行扣 分。 第七章 附 則 一、本管理辦法先試行半年。 五、以醫(yī)謀私，以各種借口私自漏收、免收、少收或多收各種輔助檢查費(fèi)（如： CT、 X 光診斷、化驗(yàn)、彩超、心電等）、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 四、 根據(jù)醫(yī)院各級級管理人員及一般管理人員對績效考核制度的掌握情況，在績效考核實(shí)施前組織統(tǒng)一培訓(xùn)。 五、 五、由被考核者和考核者共同確認(rèn)考核結(jié)果。以此類推，相對于一級考核者以上的考核者，均是被考核者的二級考核者。下設(shè)績效考核辦公室。 一、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、“共進(jìn)共贏”的方針，提倡績效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發(fā)全體醫(yī)院職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的績效管理規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。 第二章 考核機(jī)構(gòu)設(shè)置與任務(wù) 一、績效考核實(shí)行分級管理。 第三章 考核方式與考核流程 一、以醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，根據(jù)醫(yī)院或部門（科室）工作重點(diǎn)，由上下級之間、管理者與醫(yī)院職工之間共同協(xié)商，確定關(guān)鍵績效指標(biāo)（ KPI），報(bào)上一級主管審批后實(shí)施。其中，外部考評約占 20%，內(nèi)部考評約占 80%。 七、 考核對象和 考評主體 中層干部、醫(yī)院職工年度 考核對象和考評主體 考評對象 考評主體 第一考核人 第二考核人 第三考核人 中層管理人員（含科長 副科長，正副科主任、護(hù)士長等） 主管部門、考核辦 醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院院長 醫(yī)生、技師（專家） 直接領(lǐng)導(dǎo)（科主任） 間接領(lǐng)導(dǎo)（主管部門） 主管副院長 普通醫(yī)院職工 科主任、護(hù)士長 行政主管部門 主管副院長 醫(yī)院職工月度考核對象和考評主體 考評對象 考評主體 外部考評 內(nèi)部考評 備注 醫(yī)生、技師 （含科主任、護(hù)士長） 滿意度調(diào)查表 直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo) 考核委員會(huì) 一般醫(yī)院職工（護(hù)士） 滿意度調(diào)查表 直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo) 考核委員會(huì) 4 八、考核流程 年度、月度績效考核申訴流程圖 考核辦進(jìn)行調(diào)查核實(shí) 將處理結(jié)果反饋給考核對象 同意，簽字 不同意，向考核委員會(huì)提出申訴 考核委員會(huì)同有關(guān)部門對申訴意見進(jìn)行評審，并做 出最終考核結(jié)果 考核對象填寫申訴表，向考核辦公室申訴 根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn) 檔案記錄 5 月度考核流程圖（含申訴流程）： 外部考評 醫(yī)院考評 內(nèi)部考評 填寫病人、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表 考核委員會(huì)按相關(guān)考核要素對醫(yī)院不定期抽查 每月直接考核人按相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)對考核對象進(jìn)行考核，填寫考核表和匯總表 間接領(lǐng)導(dǎo)審核 考核結(jié)果交考核辦公室匯總 將結(jié)果反饋給醫(yī)院考核辦公室 考核辦公室審核、匯總 考核結(jié)果反饋給考核對象 ,提出改進(jìn)意見 不同意，填寫申訴表，向考核辦公室申訴 考核辦公室復(fù)審，必要時(shí)報(bào)考核委員會(huì)處理 確認(rèn) 最終考核結(jié)果，審計(jì)科核算 考核辦公室審核 財(cái)務(wù)科根據(jù)核算結(jié)果核發(fā)績效獎(jiǎng)金 檔案記錄 6 第四章 關(guān)于考核人員培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定 一、各級考核人員在對單位和個(gè)人實(shí)施考核前，必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，對本考核管理辦法和各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行深入理解、掌握后，方可履行考核職責(zé)。 三、凡經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，科室、個(gè)人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或 在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)者，責(zé)任科室（責(zé)任人）本月考核結(jié)果為零。 第六章 考核結(jié)果的應(yīng)用 一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門和個(gè)人的績效工資的發(fā)放、晉級、升職、調(diào)薪及降級、降職等的依據(jù)。 附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計(jì) 3 個(gè)滿意度調(diào)查表） 表一、病人滿意度調(diào)查表； 表二、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表； 表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。 感 染 辦 院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào) 漏報(bào)一例扣 分。 做不到每臺(tái)設(shè)備扣 分 科室管理 （ 5分） 遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無記錄的扣 1 分。 醫(yī) 務(wù) 科 各種月報(bào)表必須在次月 5日前上交。 普通線甲片率≥ 70%， DR、CR、 CT、 MRI 甲片率≥ 95%，廢片率≤ 3%。 一張報(bào)告單書寫不規(guī)范扣 分。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 護(hù) 理 部 危重患者護(hù)理合格 率≥ 90% 整體護(hù)理知曉率≥ 90% 護(hù)理文書書寫合格率≥ 95% 技術(shù)操作合格率≥ 95% 各種登記書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值 95 分 規(guī)章制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值 95 分 急救物品完好率 100% 護(hù)理服務(wù)滿意度≥ 90% 院感指標(biāo) （ 5分） 一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過期 發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性用品每件扣 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí) 一項(xiàng)不符合要求扣 分 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度 0 投訴 病人投訴一次扣 1 分。 積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目 新技術(shù)開展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項(xiàng)加 2 分。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并 有記錄 無記錄的扣 1 分。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 2 分，國家級加 4 分。 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，杜絕服務(wù)惡語，不與