【正文】 狹窄骨盆影響先露的下降，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。 ? （ 2）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）應(yīng)結(jié)合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小等條件，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆則應(yīng)做跨恥征檢查估計頭盆關(guān)系。 19:46小結(jié) ? 產(chǎn)力異常指在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常，或強(qiáng)度、頻率有改變。 19:46（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) ? 子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán) (constriction ring)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。 ? 2）加強(qiáng)子宮收縮 ①人工破膜 ②地西泮靜脈推注 ③縮宮素靜脈滴注 ④前列腺素的應(yīng)用 19:46第二、三產(chǎn)程的處理 ? （ 2）第二產(chǎn)程：若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘水平而出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，等待自然分娩，或行會陰切開加胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安，腸脹氣、尿潴留；胎兒 胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受阻，稱異常分娩。妊娠合并糖尿病患者容易發(fā)生酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、腦血管意外、感染、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、畸形兒、死胎、死產(chǎn)等，對母嬰威脅較大。 ? 3．終止妊娠中注意事項 應(yīng)控制血糖在接近正常水平，及時糾正代謝紊亂如尿酮體陽性、酸中毒、低血鉀等；分娩過程中，應(yīng)定時監(jiān)測血糖及尿糖，使血糖不低于 ，以防發(fā)生低血糖 19:46積極治療的方法 ? （ 1）飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ) ． ? （ 2）藥物治療 對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。 ? 2．臨床表現(xiàn) 有“三多”即多飲、多食、多尿癥。不及時調(diào)整用量，易發(fā)生低血糖。 19:46（一）妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病 ? 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)只需符合下列任何一項即可。目前國內(nèi)診斷妊娠合并貧血的標(biāo)準(zhǔn)為紅細(xì)胞計數(shù)﹤ 1012/L、血紅蛋白 ﹤ 100g/L。當(dāng)血紅蛋白 ﹤ 100g/L時應(yīng)口服鐵劑。 ? 2．臨床表現(xiàn) 輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振等。最近 WTO資料表明，50%以上孕婦合并貧血。妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，易感染病毒性肝炎，或使原有肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率增高。 19:46（四）防治 ? 1．預(yù)防 重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和高纖維素食物。 ? 2．對胎兒的影響 肝炎病毒可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。可靜脈注射或肌肉注射縮宮素 10 U ~20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。如心功能 Ⅲ 級或 Ⅳ 級，或有產(chǎn)科指征者，可以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 ? （ 2）心力衰竭的預(yù)防：①定期產(chǎn)前檢查，在妊娠 20周以前，每 2周檢查 1次。休息時心率超過 110次 /min，呼吸超過 20次/min。 19:46（一）妊娠、分娩對心臟病的影響 （二）心臟病對妊娠的影響 ? 32周 ~34周、分娩期和產(chǎn)后的最初 3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)加重 ,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。 ? 。 ? Ⅲ 級：一般體力活動顯著受限制，休息時無癥狀，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 19:461．妊娠期 ? （ 1）終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠 12周前行人工流產(chǎn)。③積極防治妊娠期高血壓疾病、貧血及上呼吸道感染等。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。 19:46小結(jié) ? 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以先天性心臟病最多見。 19:46（一）妊娠對病毒性肝炎的影響 ? 妊娠期新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多；妊娠產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒；分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加等加重對肝的損害，尤其并發(fā)妊娠期高血壓疾病性肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期急性脂肪肝時，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷治療難度增加。出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等，繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃、肝腫大、肝區(qū)有叩擊痛等。積極進(jìn)行保肝治療，避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防重癥肝炎、 DIC、產(chǎn)后出血及感染。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾?。粐?yán)重貧血對失血耐受力降低，易發(fā)生失血性休克； ? 2．對胎兒的影響 孕婦和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢，因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度較輕。③診斷困難時應(yīng)做骨髓穿刺，骨髓象為紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，中幼紅細(xì)胞增多，晚幼紅細(xì)胞相對減少，鐵顆粒減少。產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后給廣譜抗生素預(yù)防感染。后者又稱妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）。所以孕婦空腹血糖低于非孕婦。 19:462．對胎兒及新生兒的影響 ? 糖尿病常伴有嚴(yán)重血管病變或產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤血供，易發(fā)生死胎、