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【正文】 31 新生兒先天梅毒的診治 ? 高危人群： ① 母親梅毒未治療或治療不足 1個(gè)月分娩 ② 未用青霉素治療或治療后未作血清學(xué)隨訪 32 1. 母親確診為梅毒患者 2. 新生兒有兩種以上的梅毒臨床表現(xiàn)： ① 趾端掌趾脫皮、皮膚斑疹 ② 肝脾腫大、病理性黃疸 ③ 低體重兒、貧血、呼吸困難等 3. 輔助檢查： ① 長(zhǎng)骨及胸部 X線檢查 ② 腦脊液分析 ③ 血清學(xué)檢查：非螺旋體和螺旋體血清學(xué)檢查 新生兒先天 梅毒的診斷 33 新生兒梅毒血清學(xué)檢測(cè) 新生兒外周血查 RPR、 TPPA， 陰性： 不能排除，應(yīng)定期（ 1－ 2月 )復(fù)查 陽(yáng)性： 患兒的非梅毒螺旋體血清學(xué)抗體滴度 孕婦 ,且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診斷 出生后隨訪： ? 頻率： 出生時(shí)、 12個(gè)月 ；一歲后每半年 → 陰性或維持低滴度 ? 正常規(guī)律： ① 非螺旋體抗體： 3個(gè)月時(shí)下降， 6個(gè)月消失 ② 螺旋體抗體可存在一年 新生兒血 TPIgM陽(yáng)性： 先天感染 暗視野找到 TP 34 ? 腦脊液異常者（或無(wú)檢測(cè)條件者） 水劑青霉素 G：總療程 10～ 14日 新生兒 (7日 ): 5萬(wàn) U/kg, iv drip, q12h 出生 7天嬰兒 : 5萬(wàn) U/kg, iv drip, q8h 普魯卡因青霉素 : 5萬(wàn) U/kg, im, Qd 1014天 腦脊液正常者 芐星青霉素： 5萬(wàn) /kg/日， 1次分兩臀肌注 早期 先天梅毒的臨床治療 (2歲以內(nèi) ) 35 梅毒治療中的注意事項(xiàng) ?腦脊液異常者不能用芐星，因?yàn)槠洳荒芡ㄟ^(guò)血腦屏障； ?如果胎傳梅毒，嬰兒的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致注射部位肌肉太少，腸道外頭飽曲松給藥則可以替代藥物；但是要注意隨訪，因?yàn)槿狈?yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪； ?梅毒合并 HIV時(shí)，由于細(xì)胞免疫抑制，缺乏免疫應(yīng)答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)可以陰性；二期梅毒則出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時(shí)需要與抗病毒藥物聯(lián)合用藥 36 晚期先天梅毒 (2歲以上 )治療 1. 水劑青霉素 G： ? 20～ 30萬(wàn) U/kg/日， Q46h， iv，連續(xù) 10～ 14日 2. 普魯卡因青霉素 G: ? 5萬(wàn) U/kg/日， im， 10～ 14天 , 可用二個(gè)療程 3. 青霉素過(guò)敏者 ? 紅霉素： ，分 4次服，共 30天 37 六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪 護(hù)理 ? 健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治 ? 病房隔離、嚴(yán)格消毒 ? 乳喂養(yǎng) ： 正規(guī)驅(qū)梅治療后 ,母親 RPR滴度下降 4倍以上或 1∶ 2以下，新生兒口腔黏膜無(wú)破損者 ,可以母乳喂養(yǎng)。1 妊娠合并梅毒的母嬰阻斷 張碧云 2022年 12月 廣東省婦幼保健院 2 outli
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