【正文】 1不合格病歷的控制（1）未經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)修改的病歷不能入庫(kù)。每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進(jìn)行評(píng)比。醫(yī)院將檢查各科考卷。十四、醫(yī)輔科室負(fù)責(zé)人每月隨病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專家 組一起進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查。每次將排名情況刊登在院報(bào)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；連續(xù)2次以上排名上榜者，罰款人民幣200元； 連續(xù)3次排名上榜者，罰款人民幣500元；連續(xù)4次排名上榜者，暫停止臨床工作1個(gè)月，到醫(yī)務(wù)科自學(xué)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，考核合格后方可再上崗。優(yōu)秀運(yùn)行病歷2名，每名獎(jiǎng)勵(lì)人民幣200元。檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評(píng)定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并通報(bào)全院。三、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評(píng)比的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點(diǎn)要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行檢查。上半年，對(duì)醫(yī)院不合理收費(fèi)被媒體曝光和患者及家屬投訴查實(shí)的不規(guī)范收費(fèi)行為，對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人予以嚴(yán)肅處理，全院通報(bào)批評(píng)，并扣除績(jī)效考核獎(jiǎng)金，同時(shí)，要求全院其他科室對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行自查自糾，進(jìn)一步加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)工作，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)信息和收費(fèi)公示，讓患者明明白白看病就醫(yī)。加強(qiáng)臨床藥物使用過(guò)程監(jiān)管，規(guī)范藥品使用行為。組織醫(yī)護(hù)人員多次進(jìn)社區(qū)、廣場(chǎng)開(kāi)展義診、健康咨詢活動(dòng)，結(jié)合科普宣傳周、衛(wèi)生宣傳日、汛期預(yù)防傳染病流行等契機(jī)，在門(mén)診大廳開(kāi)展義診、咨詢活動(dòng)7次，累計(jì)免費(fèi)發(fā)放藥品3000元，免費(fèi)測(cè)血糖約1500多人次，測(cè)血壓1500多人次，受到百姓的歡迎和好評(píng)。認(rèn)真組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)黨的十八屆五全會(huì)和總書(shū)記系列重要講話和省市區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察及行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、扎實(shí)推進(jìn)行風(fēng)工作。通過(guò)核實(shí)申請(qǐng)人有效的身份證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行復(fù)印?！捌叻馈奔础胺纴G失、防被搶奪、防不及時(shí)歸檔、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷毀”；“四無(wú)”即“無(wú)污、無(wú)損、無(wú)缺、無(wú)亂”。再次病案室質(zhì)控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時(shí)調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會(huì)，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)病案質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行了適時(shí)的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會(huì)的詳細(xì)章程，并按照規(guī)定開(kāi)展病案質(zhì)量檢查活動(dòng)，定期進(jìn)行總結(jié)通報(bào)，對(duì)出現(xiàn)爭(zhēng)議情況由病案管理委員會(huì)集體裁決。加強(qiáng)從病歷書(shū)寫(xiě)到質(zhì)量監(jiān)控的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。病案室工作人員對(duì)收回的病例應(yīng)做到每月清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤方可入庫(kù)。①借閱病案：病案資料一旦入庫(kù)保存，任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。對(duì)存在較嚴(yán)重問(wèn)題的病歷先限期予以整改，并與病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書(shū)寫(xiě)中出現(xiàn)的問(wèn)題，今后將如何改正等，如同樣的問(wèn)題再犯將予以重罰。二級(jí)是大科內(nèi)部互查，要求大科主任重視病歷質(zhì)量管理，每月組織各病區(qū)質(zhì)控醫(yī)生對(duì)其他病區(qū)的病歷進(jìn)行不定時(shí)的抽查，并形成檢查記錄交與大科，及時(shí)反饋給病區(qū)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題督促當(dāng)事醫(yī)生及時(shí)整改，大科主任根據(jù)檢查記錄，就問(wèn)題較嚴(yán)重的病區(qū)或個(gè)人可以在獎(jiǎng)金的二次分配時(shí)酌情予以考核處罰。我院專門(mén)安排業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn),下半年共舉行5場(chǎng)次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。第一篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié)病歷是記錄患者就醫(yī)過(guò)程的重要資料，是醫(yī)療過(guò)程中形成的醫(yī)療文書(shū)，它要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過(guò)，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。對(duì)于新分配來(lái)院的醫(yī)師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書(shū)寫(xiě)的格式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對(duì)日常質(zhì)控工作中遇到的共性問(wèn)題、典型問(wèn)題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問(wèn)題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評(píng)。通過(guò)以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學(xué)習(xí)，形成寫(xiě)好病歷的動(dòng)力。病歷考核結(jié)果作為科室工作績(jī)效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會(huì)服務(wù)等方面的作用。我院主要從以下幾個(gè)方面著手，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級(jí)”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。第四，醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科全面負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題病歷進(jìn)審查確認(rèn)，并落實(shí)到績(jī)效考核；不定時(shí)抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后督促改進(jìn)，對(duì)較嚴(yán)重問(wèn)題予以一定的處罰；對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問(wèn)題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開(kāi)展病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，交流好的病案，點(diǎn)評(píng)問(wèn)題病歷；利用院內(nèi)網(wǎng)陣地，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)師的雙向互動(dòng)，及時(shí)發(fā)布信息，認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)師對(duì)病案管理的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)目前病案書(shū)寫(xiě)中存在的通病。病案經(jīng)過(guò)整理、登記、編號(hào)、分類歸檔后，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。復(fù)印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。定期召開(kāi)各黨總支、支部書(shū)記會(huì)議，專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)工作。三、建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，暢通群眾訴求途徑。完善醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，防止不合理用藥、不合理檢查。醫(yī)院是窗口服務(wù)行業(yè)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接體現(xiàn)行業(yè)風(fēng)氣的優(yōu)良，醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作是一項(xiàng)常態(tài)性工作，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，任務(wù)艱巨繁重，任重道遠(yuǎn)，我們還要不斷地攻堅(jiān)克難，持之以恒地深入開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)活