【正文】 對(duì)全院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。主要診斷、次要診斷順序不對(duì)，搶救患者無記錄或記錄不及時(shí)、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，入院后無上級(jí)醫(yī)生查房，患者出院前無末次病程記錄，年齡、住院號(hào)不符合等錯(cuò)誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。復(fù)印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。病案經(jīng)過整理、登記、編號(hào)、分類歸檔后，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。第四，醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科全面負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理情況，對(duì)出現(xiàn)的問題病歷進(jìn)審查確認(rèn)，并落實(shí)到績效考核；不定時(shí)抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問題后督促改進(jìn)，對(duì)較嚴(yán)重問題予以一定的處罰；對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開展病案書寫培訓(xùn)，交流好的病案，點(diǎn)評(píng)問題病歷；利用院內(nèi)網(wǎng)陣地，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)師的雙向互動(dòng)，及時(shí)發(fā)布信息，認(rèn)真聽取醫(yī)師對(duì)病案管理的意見，發(fā)現(xiàn)目前病案書寫中存在的通病。三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級(jí)”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。我院主要從以下幾個(gè)方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。主要診斷、次要診斷順序不對(duì)，搶救患者無記錄或記錄不及時(shí)、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，入院后無上級(jí)醫(yī)生查房，患者出院前無末次病程記錄，年齡、住院號(hào)不符合等錯(cuò)誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。定期對(duì)全院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。首先是建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院目前實(shí)施的“1+4“考核方案，按照標(biāo)準(zhǔn)考核到個(gè)人，科主任承擔(dān)層級(jí)管理責(zé)任。為表揚(yáng)優(yōu)秀病歷，促進(jìn)醫(yī)生寫好病歷，對(duì)優(yōu)秀病歷的獎(jiǎng)勵(lì)加大，每個(gè)季度各病區(qū)自行推薦病歷予病案管理委員會(huì)，經(jīng)病案管理委員會(huì)評(píng)分后予以認(rèn)定為優(yōu)秀病案，給予獎(jiǎng)勵(lì)。而其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記?？傊?，希望通過我們的工作從多方面加強(qiáng)管理，有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn),下半年共舉行5場次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。二級(jí)是大科內(nèi)部互查，要求大科主任重視病歷質(zhì)量管理，每月組織各病區(qū)質(zhì)控醫(yī)生對(duì)其他病區(qū)的病歷進(jìn)行不定時(shí)的抽查，并形成檢查記錄交與大科，及時(shí)反饋給病區(qū)，對(duì)出現(xiàn)的問題督促當(dāng)事醫(yī)生及時(shí)整改，大科主任根據(jù)檢查記錄，就問題較嚴(yán)重的病區(qū)或個(gè)人可以在獎(jiǎng)金的二次分配時(shí)酌情予以考核處罰。對(duì)存在較嚴(yán)重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。①借閱病案：病案資料一旦入庫保存，任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。病案室工作人員對(duì)收回的病例應(yīng)做到每月清點(diǎn)，核對(duì)無誤方可入庫。二、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，推行便民惠民措施。定期進(jìn)行門診及住院患者滿意度測評(píng)，1～6月份共向門診及住院患者發(fā)放問卷調(diào)查660份,%，對(duì)征求到的意見和建議及時(shí)進(jìn)行匯總、分析評(píng)價(jià)，提出整改措施，反饋科室，促進(jìn)各項(xiàng)工作不斷改善；每季度召開住院患者或家屬工休座談會(huì)，在院內(nèi)醒目位置設(shè)立“意見箱”，1～6月份共收集“意見”45條，院長信箱收集意見和建議17條，接待院內(nèi)患者及家屬投訴19件，受理政府服務(wù)熱線“12345”工單171件，其中投訴工單168件，表揚(yáng)工單3件。嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和衛(wèi)生行政部門關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)各項(xiàng)規(guī)定，進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，對(duì)防統(tǒng)方軟件每日監(jiān)控，并建立查詢?nèi)罩?，杜絕不合理統(tǒng)方現(xiàn)象。一、全院的病歷質(zhì)量管理工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作。對(duì)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況的檢查，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)情況。檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評(píng)定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并通報(bào)全院。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將定期評(píng)選出的優(yōu)秀病歷進(jìn)行展覽，組織全體醫(yī)生共同學(xué)習(xí)提高。同時(shí)對(duì)其所在科室的科主任罰款人民幣500元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣200元。每月最后一周的周三下午為終末病歷的檢查時(shí)間。醫(yī)院將分次進(jìn)行住院及進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫培訓(xùn)。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知識(shí)，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。今后新入科進(jìn)修醫(yī)師必須通過《病歷書寫基礎(chǔ)知識(shí)》考核。而每位臨床醫(yī)技科室人員的責(zé)任心是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)。停止臨床工作期間只發(fā)放基本生活費(fèi)。并將病歷質(zhì)控情況分析匯總，下發(fā)至相關(guān)臨床科室學(xué)習(xí)，貫徹整改措施，促使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。八、每月獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀運(yùn)行病歷2名，終末病歷6名。加強(qiáng)對(duì)病歷中反映抗菌藥物分級(jí)使用管理制度落實(shí)情況以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度。把好病歷質(zhì)量關(guān)，做到不合格病歷不出科。據(jù)行風(fēng)辦不完全統(tǒng)計(jì)，1～6月份，我院醫(yī)務(wù)人員拒收“紅包”25人，31次，累計(jì)現(xiàn)金37000元，購物卡3200元，禮品價(jià)值100元，均退還病人或代繳住院費(fèi)。四、嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)。以患者的角度，對(duì)現(xiàn)有的門急診就診流程、檢驗(yàn)檢查等服務(wù)流程和診室布局進(jìn)行梳理，實(shí)行分層掛號(hào)和