【正文】 收費，減少排隊次數(shù)，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。通過以上措施加強管理，下半年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級病案率達90%以上，杜絕了丙級病歷，在下半年區(qū)衛(wèi)生局病案質(zhì)量檢查中全區(qū)排名前茅。②對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員借閱病案資料時，必須在病案室內(nèi)完成，不得將病案攜帶出病案室。為了杜絕丙級病歷的產(chǎn)生，適時調(diào)整了丙級病歷的處罰標準，并強調(diào)上級醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對出現(xiàn)的丙級病歷承擔(dān)連帶責(zé)任。三級質(zhì)控由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會組成。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學(xué)化。由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等，執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》不認真，在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生未能及時審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。通過核實申請人有效的身份證明后，方可對病案資料進行復(fù)印?！捌叻馈奔础胺纴G失、防被搶奪、防不及時歸檔、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷毀”；“四無”即“無污、無損、無缺、無亂”。再次病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進行終末質(zhì)控，負責(zé)對歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，對病案質(zhì)量管理委員會進行了適時的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會的詳細章程，并按照規(guī)定開展病案質(zhì)量檢查活動，定期進行總結(jié)通報，對出現(xiàn)爭議情況由病案管理委員會集體裁決。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。同時邀請法學(xué)專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進行點評，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。其次醫(yī)院聘用專職病案質(zhì)量檢查人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導(dǎo)，做到檢查有記錄，獎懲有落實，月月有改進。六、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復(fù)印制度要求醫(yī)院病案管理人員依法管理病案，做到“七防”、“四無”。③復(fù)印病案：無論是醫(yī)療教學(xué)、科研還是司法部門和解決醫(yī)療事故需要依據(jù)時，必須出具申請人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科 2011年12月13日第二篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。對于新分配來院的醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。通過以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學(xué)習(xí)，形成寫好病歷的動力。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標進行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病案。只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務(wù)等方面的作用。嚴格落實“首問負責(zé)制”、“首診負責(zé)制”、“ 首訴負責(zé)制”，對窗口服務(wù)規(guī)范和服務(wù)行為定期進行督查，不推諉拒診患者，圍繞改善服務(wù)流程惠民便醫(yī)。認真處理上級轉(zhuǎn)辦信件4件，嚴格執(zhí)行信訪舉報工作人員的工作紀律和保密紀律，按照工作程序，認真調(diào)查，及時處理群眾舉報的信訪問題，并按時上報辦理結(jié)果，做到事事有回音、件件有落實。嚴格落實衛(wèi)計委“九不準”規(guī)定，杜絕收受“紅包”、回扣、禮金等利用職務(wù)之便謀取私利等違法違紀行為。成立病歷質(zhì)量管理委員會：主 任：副主任：成 員：二、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負責(zé)病歷質(zhì)控工作，設(shè)立病歷質(zhì)控員，制定切實可行質(zhì)控方案。突出對應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。七、醫(yī)務(wù)科負責(zé)監(jiān)督病歷質(zhì)量檢查工作，如病歷質(zhì)量管理委員會專家組檢查病歷質(zhì)量不認真，敷衍了事，醫(yī)務(wù)科需將發(fā)現(xiàn)的問題如實反饋給醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會，醫(yī)院病 歷質(zhì)量管理委員會將酌情對有關(guān)人員采取告誡談話、全院通報批評、乃至取消病歷質(zhì)量管理委員會成員資格等處理措施。九、醫(yī)務(wù)科對于病歷質(zhì)量評分90分以下病歷的書寫醫(yī)師會同其所在科室主任一起進行個別談話，共同探討分析病歷書寫缺陷的原因，提出切合實際的整改意見。十二、每名病歷書寫醫(yī)師累計2次以上在病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫(yī)師低聘職稱1年，考核評定為不合格，停止臨床工作2個月，到醫(yī)務(wù)科系統(tǒng)學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，經(jīng)考試合格后再重新上崗。附件：病歷質(zhì)量管理委員會專家組名單及分組情況醫(yī)務(wù)科 2014年6月6日第五篇：病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量控制方案提高病歷質(zhì)量是一項長期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進。醫(yī)院將反復(fù)組織《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考試，要求做到住院及進修醫(yī)師人人過關(guān)。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送