【正文】 質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。附件：病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家組名單及分組情況醫(yī)務(wù)科 2014年6月6日第五篇：病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量控制方案提高病歷質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進(jìn)。九、醫(yī)務(wù)科對(duì)于病歷質(zhì)量評(píng)分90分以下病歷的書(shū)寫(xiě)醫(yī)師會(huì)同其所在科室主任一起進(jìn)行個(gè)別談話(huà)，共同探討分析病歷書(shū)寫(xiě)缺陷的原因，提出切合實(shí)際的整改意見(jiàn)。突出對(duì)應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”規(guī)定，杜絕收受“紅包”、回扣、禮金等利用職務(wù)之便謀取私利等違法違紀(jì)行為。嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“首診負(fù)責(zé)制”、“ 首訴負(fù)責(zé)制”，對(duì)窗口服務(wù)規(guī)范和服務(wù)行為定期進(jìn)行督查，不推諉拒診患者，圍繞改善服務(wù)流程惠民便醫(yī)。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。通過(guò)以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學(xué)習(xí)，形成寫(xiě)好病歷的動(dòng)力。醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科 2011年12月13日第二篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過(guò)程的重要資料，是醫(yī)療過(guò)程中形成的醫(yī)療文書(shū)，它要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過(guò)，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。六、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復(fù)印制度要求醫(yī)院病案管理人員依法管理病案，做到“七防”、“四無(wú)”。同時(shí)邀請(qǐng)法學(xué)專(zhuān)家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)病歷在醫(yī)療活動(dòng)中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。加強(qiáng)從病歷書(shū)寫(xiě)到質(zhì)量監(jiān)控的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。再次病案室質(zhì)控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。通過(guò)核實(shí)申請(qǐng)人有效的身份證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行復(fù)印。同時(shí)通過(guò)積極參加各類(lèi)病歷評(píng)比等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷規(guī)范化和科學(xué)化。為了杜絕丙級(jí)病歷的產(chǎn)生，適時(shí)調(diào)整了丙級(jí)病歷的處罰標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)調(diào)上級(jí)醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對(duì)出現(xiàn)的丙級(jí)病歷承擔(dān)連帶責(zé)任。通過(guò)以上措施加強(qiáng)管理，下半年來(lái)，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級(jí)病案率達(dá)90%以上，杜絕了丙級(jí)病歷，在下半年區(qū)衛(wèi)生局病案質(zhì)量檢查中全區(qū)排名前茅。四、嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)。把好病歷質(zhì)量關(guān)，做到不合格病歷不出科。八、每月獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀運(yùn)行病歷2名，終末病歷6名。停止臨床工作期間只發(fā)放基本生活費(fèi)。今后新入科進(jìn)修醫(yī)師必須通過(guò)《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)知識(shí)》考核。醫(yī)院將分次進(jìn)行住院及進(jìn)修醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)其所在科室的科主任罰款人民幣500元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣200元。檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評(píng)定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并通報(bào)全院。一、全院的病歷質(zhì)量管理工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作。定期進(jìn)行門(mén)診及住院患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，1～6月份共向門(mén)診及住院患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查660份,%，對(duì)征求到的意見(jiàn)和建議及時(shí)進(jìn)行匯總、分析評(píng)價(jià)，提出整改措施，反饋科室，促進(jìn)各項(xiàng)工作不斷改善；每季度召開(kāi)住院患者或家屬工休座談會(huì)，在院內(nèi)醒目位置設(shè)立“意見(jiàn)箱”，1～6月份共收集“意見(jiàn)”45條，院長(zhǎng)信箱收集意見(jiàn)和建議17條，接待院內(nèi)患者及家屬投訴19件，受理政府服務(wù)熱線(xiàn)“12345”工單171件，其中投訴工單168件，表?yè)P(yáng)工單3件。病案室工作人員對(duì)收回的病例應(yīng)做到每月清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤方可入庫(kù)。對(duì)存在較嚴(yán)重問(wèn)題的病歷先限期予以整改，并與病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書(shū)寫(xiě)中出現(xiàn)的問(wèn)題，今后將如何改正等，如同樣的問(wèn)題再犯將予以重罰。我院專(zhuān)門(mén)安排業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn),下半年共舉行5場(chǎng)次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。而其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。首先是建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院目前實(shí)施的“1+4“考核方案，按照標(biāo)準(zhǔn)考核到個(gè)人，科主任承擔(dān)層級(jí)管理責(zé)任。主要診斷、次要診斷順序不對(duì)，搶救患者無(wú)記錄或記錄不及時(shí)、病歷無(wú)出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書(shū)，入院后無(wú)上級(jí)醫(yī)生查房，患者出院前無(wú)末次病程記錄，年齡、住院號(hào)不符合等錯(cuò)誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問(wèn)題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。三、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級(jí)”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。病案經(jīng)過(guò)整理、登記、編號(hào)、分類(lèi)歸檔后，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取。主要診斷、次要診斷順序不對(duì)，搶救患者無(wú)記錄或記錄不及時(shí)、病歷無(wú)出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書(shū)，入院后無(wú)上級(jí)醫(yī)生查房，患者出院前無(wú)末次病程記錄，年齡、住院號(hào)不符合等錯(cuò)誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問(wèn)題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。首先是建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院目前實(shí)施的“1+4“考核方案，按照標(biāo)準(zhǔn)考核到個(gè)人，科主任承擔(dān)層級(jí)管理責(zé)任。而其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。積極組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、院外學(xué)生志愿者參加院內(nèi)就醫(yī)引導(dǎo)和幫助，累計(jì)服務(wù)約26900人次，服務(wù)時(shí)間達(dá)4704小時(shí)，通過(guò)文明引導(dǎo)、微笑服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)解讀和各類(lèi)利民志愿服務(wù)活動(dòng)，樹(shù)立行業(yè)文明窗口形象。五、健全醫(yī)院收費(fèi)管理制度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。四、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病歷（包括運(yùn)行病歷、終末病歷）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，評(píng)分≥90 分為甲級(jí)病歷，評(píng)分在75～90分為乙