20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案-免費(fèi)閱讀
【正文】 促使骨科醫(yī)師對(duì)病變手術(shù)既要療效好，又要?jiǎng)?chuàng)傷小。在歐美國(guó)家術(shù)后一般使用3～5 d，國(guó)內(nèi)通常連續(xù)用藥1～2周。術(shù)中避免粗暴操作，用含有慶大霉素的液體反復(fù)沖洗傷口。 (1)術(shù)前對(duì)一般情況差(如貧血、低免疫球蛋白血癥)，合并糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核的患者應(yīng)改善全身情況，積極治療原發(fā)病。具體措施［6］包括：控制易感因素和正確應(yīng)用預(yù)防性抗生素。其特點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可與其它預(yù)防方法聯(lián)合使用，亦可單獨(dú)用于抗凝治療禁忌的病人。大多數(shù)PE沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀，因此無(wú)論對(duì)于DVT還是PE，都需要輔助性影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行明確診斷。血管栓塞可能發(fā)生在盆腔、大腿或者小腿靜脈，大多數(shù)DVT發(fā)生在小腿，以后向大腿延伸，但是在盆腔靜脈和股深靜脈中也可單獨(dú)形成血栓。發(fā)生率及危險(xiǎn)因素人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果沒(méi)有相應(yīng)藥物或物理手段的預(yù)防措施，DVT的總體發(fā)生率將達(dá)到40%～88%，無(wú)癥狀PE的發(fā)生危險(xiǎn)高達(dá)10%～20%，%～3%，致死率達(dá)到2%；腘靜脈水平以上的近端靜脈血栓發(fā)生率為3%～20%，而小腿血栓發(fā)生率為40%～60%，前者比后者發(fā)生PE的危險(xiǎn)性明顯增高。6%～23%的患者小腿血栓可能向近端延伸，常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀血栓形成，包括向近端延伸的小腿血栓，只有對(duì)存在近端下肢靜脈血栓的患者才全程使用抗凝劑進(jìn)行治療。此外，放射性核素顯像、增強(qiáng)CT掃描、超聲心動(dòng)圖檢查也具有各自不同的診斷價(jià)值。確定預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)權(quán)衡利弊，越接近手術(shù)時(shí)間給藥，預(yù)防效果越好，但出血危險(xiǎn)也就越高。尿激酶或鏈激酶主要用來(lái)溶解血栓，但是可能導(dǎo)致傷口大量出血。
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