20xx年醫(yī)學(xué)專題—全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案-預(yù)覽頁
【正文】 后如果沒有相應(yīng)藥物或物理手段的預(yù)防措施，DVT的總體發(fā)生率將達(dá)到40%～88%，無癥狀PE的發(fā)生危險(xiǎn)高達(dá)10%～20%，%～3%，致死率達(dá)到2%；腘靜脈水平以上的近端靜脈血栓發(fā)生率為3%～20%，而小腿血栓發(fā)生率為40%～60%，前者比后者發(fā)生PE的危險(xiǎn)性明顯增高。從事關(guān)節(jié)置換的骨科醫(yī)師不能忽視這些的并發(fā)癥的預(yù)防和治療。血管栓塞可能發(fā)生在盆腔、大腿或者小腿靜脈，大多數(shù)DVT發(fā)生在小腿，以后向大腿延伸，但是在盆腔靜脈和股深靜脈中也可單獨(dú)形成血栓。術(shù)后早期馬上使用肝素抗凝，并發(fā)癥發(fā)生率為45%。大多數(shù)PE沒有相關(guān)臨床癥狀，因此無論對(duì)于DVT還是PE，都需要輔助性影像學(xué)檢查來進(jìn)行明確診斷。因此，多普勒超聲檢查可以作為良好的篩選檢測(cè)手段，因?yàn)槠渚哂泻艿偷闹職埪剩ㄙM(fèi)低，但是準(zhǔn)確性主要依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，可與其它預(yù)防方法聯(lián)合使用，亦可單獨(dú)用于抗凝治療禁忌的病人。與全膝置換相比，全髖置換術(shù)后的抗凝預(yù)防時(shí)限更長(zhǎng)，深靜脈血栓形成預(yù)防時(shí)間一般不少于7～10 d，可延長(zhǎng)至28～35 d。高?；颊咭部梢钥紤]術(shù)前安置濾網(wǎng)。具體措施［6］包括：控制易感因素和正確應(yīng)用預(yù)防性抗生素。 (1)術(shù)前對(duì)一般情況差(如貧血、低免疫球蛋白血癥)，合并糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核的患者應(yīng)改善全身情況，積極治療原發(fā)病。術(shù)中避免粗暴操作，用含有慶大霉素的液體反復(fù)沖洗傷口。 (3)術(shù)后關(guān)節(jié)引流可改善皮膚和關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)生率，保持負(fù)壓引流管通常是減少關(guān)節(jié)積血(液)，防止關(guān)節(jié)感染的重要因素之一。在歐美國(guó)家術(shù)后一般使用3～5 d，國(guó)內(nèi)通常連續(xù)用藥1～2周。促使骨科醫(yī)師對(duì)病變手術(shù)既要療效好，又要?jiǎng)?chuàng)傷小
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1