20xx年醫(yī)學專題—全髖關節(jié)置換應急預案-預覽頁
【正文】 后如果沒有相應藥物或物理手段的預防措施，DVT的總體發(fā)生率將達到40%～88%，無癥狀PE的發(fā)生危險高達10%～20%，%～3%，致死率達到2%；腘靜脈水平以上的近端靜脈血栓發(fā)生率為3%～20%，而小腿血栓發(fā)生率為40%～60%，前者比后者發(fā)生PE的危險性明顯增高。從事關節(jié)置換的骨科醫(yī)師不能忽視這些的并發(fā)癥的預防和治療。血管栓塞可能發(fā)生在盆腔、大腿或者小腿靜脈，大多數(shù)DVT發(fā)生在小腿，以后向大腿延伸，但是在盆腔靜脈和股深靜脈中也可單獨形成血栓。術后早期馬上使用肝素抗凝，并發(fā)癥發(fā)生率為45%。大多數(shù)PE沒有相關臨床癥狀，因此無論對于DVT還是PE，都需要輔助性影像學檢查來進行明確診斷。因此，多普勒超聲檢查可以作為良好的篩選檢測手段，因為其具有很低的致殘率，花費低，但是準確性主要依賴于操作者的經(jīng)驗。其特點是安全、簡便、無創(chuàng)，可與其它預防方法聯(lián)合使用，亦可單獨用于抗凝治療禁忌的病人。與全膝置換相比，全髖置換術后的抗凝預防時限更長，深靜脈血栓形成預防時間一般不少于7～10 d，可延長至28～35 d。高?；颊咭部梢钥紤]術前安置濾網(wǎng)。具體措施［6］包括：控制易感因素和正確應用預防性抗生素。 (1)術前對一般情況差(如貧血、低免疫球蛋白血癥)，合并糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、結核的患者應改善全身情況，積極治療原發(fā)病。術中避免粗暴操作，用含有慶大霉素的液體反復沖洗傷口。 (3)術后關節(jié)引流可改善皮膚和關節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)生率，保持負壓引流管通常是減少關節(jié)積血(液)，防止關節(jié)感染的重要因素之一。在歐美國家術后一般使用3～5 d，國內(nèi)通常連續(xù)用藥1～2周。促使骨科醫(yī)師對病變手術既要療效好，又要創(chuàng)傷小
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