20xx年醫(yī)學(xué)專題—全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案-全文預(yù)覽
【正文】 生物抵抗力的降低
6。人工髖、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)從傳統(tǒng)開刀手術(shù)中逐步過度到小切口，導(dǎo)航、機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，這是人類社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代科技高速發(fā)展的必然。 目前就骨水泥抗生素的使用問題存在不同意見。但應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)效廣譜抗生素，如用藥時(shí)間長(zhǎng)，則宜同時(shí)服用抗真菌藥物以資預(yù)防真菌感染。 (1)從皮膚切開至切口縫合，保持手術(shù)野有足夠的抗生素濃度。在患者進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)要夾緊引流管，以防引流管內(nèi)血液回流。對(duì)患有扁桃體炎、上呼吸道感染、足癬等患者應(yīng)消滅局部感染灶。 控制易感因素尿激酶或鏈激酶主要用來溶解血栓，但是可能導(dǎo)致傷口大量出血。確定預(yù)防開始的時(shí)間應(yīng)權(quán)衡利弊，越接近手術(shù)時(shí)間給藥，預(yù)防效果越好，但出血危險(xiǎn)也就越高。間歇?dú)鈮貉b置通常與藥物預(yù)防措施聯(lián)合應(yīng)用，使用于有深靜脈血栓高危因素的無禁忌證者，以及有抗凝治療禁忌證者；(3)預(yù)防深靜脈血栓形成的常用藥物：包括普通肝素、低分子肝素、華法林等。此外，放射性核素顯像、增強(qiáng)CT掃描、超聲心動(dòng)圖檢查也具有各自不同的診斷價(jià)值。下肢靜脈造影仍然是檢測(cè)DVT形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”， TKA術(shù)后采用多普勒進(jìn)行下肢靜脈血栓篩查具有很高的敏感性，但是對(duì)于小腿靜脈和盆腔靜脈血栓形成的診斷幫助不大。6%～23%的患者小腿血栓可能向近端延伸，常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀血栓形成，包括向近端延伸的小腿血栓，只有對(duì)存在近端下肢靜脈血栓的患者才全程使用抗凝劑進(jìn)行治療。80%～90%血栓形成是在手術(shù)側(cè)，單純小腿DVT并不致于形成PE，但是30%小腿靜脈血栓可以向近端延伸。發(fā)生率及危險(xiǎn)因素人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
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