20xx年醫(yī)學(xué)專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(莊志明)-免費(fèi)閱讀
【正文】 特別注意詢問有無下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無感染病灶。ng)總結(jié),第61章 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染 Urologic and Male Genital Infection。,總結(jié)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容 掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途徑； 掌握泌尿系感染的發(fā)病特點(diǎn)和典型臨床表現(xiàn)； 掌握尿液檢查在泌尿系感染診斷中的意義，尤其是尿培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù) 了解泌尿系感染的診療原則，其中腎盂腎炎和膀胱炎作為(zu242。,第六十五頁，共六十九頁。n x236。o),臥床休息，托起陰囊(yīnn225。 睪丸抬高加重疼痛。ng)，下墜時(shí)加重 畏寒、高熱 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。,第六十一頁，共六十九頁。,急性(j237。 尚可用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對癥治療。li225。n),根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。有時(shí)疼痛難以忍受。,第五十七頁，共六十九頁。ngyīn),慢性細(xì)菌性前列腺炎主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染的尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而致。)分泌物,第五十五頁，共六十九頁。如療效不滿意，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)更改治療藥物。B超可見前列腺增大，內(nèi)部(n232。)充血、水腫，前列腺腺泡有白細(xì)胞浸潤。o),常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等 性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，并注意性生活衛(wèi)生。,非淋菌性尿道炎,診斷(zhěndu224。is232。若病情較重，合并生殖系感染，應(yīng)適當(dāng)延長抗菌藥物的療程。n)革蘭氏陰性雙球菌,第四十五頁，共六十九頁。nbō)，垂直傳播(chu225。x236。膀胱鏡檢可見膀胱黏膜充血、水腫。,診斷 病史和臨床表現(xiàn) 與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別，特別是男性。常有尿液混濁。,第三十六頁，共六十九頁。ng)。有無尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。尿頻程度不一，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次或有急迫性尿失禁。ng)細(xì)菌性膀胱炎,病理 膀胱黏膜彌漫性充血(chōngxu232。而男性尿道較長，單純急性細(xì)菌性膀胱炎較少發(fā)生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。b249。 若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。)來自腎以外的感染病灶血行播散而來。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿：一般無膿尿和菌尿 血：感染(gǎnrǎn)相，發(fā)熱時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)可有陽性結(jié)果 影像學(xué)檢查：可以發(fā)現(xiàn)較大的膿腫,第二十六頁，共六十九頁。 原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎或外傷后感染等。,腎 積 膿,定義：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔。,治 療,支持治療 臥床(w242。,第二十頁，共六十九頁。 病灶廣泛而嚴(yán)重者，可使部分腎單位功能喪失。ng)感染最多見。 抗菌藥物使用時(shí)間：癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性后2周,第十六頁，共六十九頁。ng)鑒別,診斷意義的癥狀和體征： 尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛(yāt242。,診 斷,1）典型臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難 2）尿液檢查可以明確診斷 尿標(biāo)本采集方法: 清洗后留中段尿。 2) 抵抗力減弱：糖尿病、貧血、肝病、腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及免疫缺陷。,尿道上皮缺乏粘液(zhān y232。 機(jī)體的防御機(jī)制還包括(bāoku242。,G,G＋,糞球菌(qi,第1節(jié) 概 述,第四頁，共六十九頁。,第二頁，共六十九頁。第61章 泌尿、男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,內(nèi)容提要(n232。,泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染 致病微生物侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應(yīng)，一般(yībān)指普通致病菌引起的非特異感染，是泌尿外科最常見疾病之一。jūn),變形桿菌,綠膿桿菌(lǜ n243。)正常的尿液環(huán)境，正常尿路上皮細(xì)胞能分泌物質(zhì)等。)或粘液(zhān y232。 3)醫(yī)源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作。導(dǎo)尿。ng)。,第2節(jié) 上尿路感染 Upper Urinary Tract Infection,第十七頁，共六十九頁。 好發(fā)人群：女性，尤其是兒童期，新婚期，妊娠期和老年期。在致病菌及感染誘因(y242。,診 斷,根據(jù)病史可以進(jìn)行初步診斷。 chu225。 致病菌：革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌(gǎnjūn)或結(jié)核桿菌(gǎnjūn)。 致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成(z224。,腎皮質(zhì)多發(fā)(duō fā)膿腫,治療： 保守治療：早期應(yīng)該加強(qiáng)抗感染 膿液引流：膿腫形成可以根據(jù)情況行切開引流或B超定位(d236。 若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。 B超和CT可顯示腎周圍膿腫，有助于本病的定位、定性診斷。)熱敷，并加強(qiáng)全身支持療法。 上行感染 致病菌多數(shù)為大腸埃希菌 其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌(p)、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血 嚴(yán)重時(shí)可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。 常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至有血塊排出(p225。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液中白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多。性傳播性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。,慢性(m224。 確定誘因： 女性尿道口畸形、處女膜畸形，陰道炎，前庭大腺炎等 男性前列腺增生，尿道狹窄等 膀胱結(jié)石、異物等 糖尿病、免疫力低下等 確定病原菌：尿
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