20xx年醫(yī)學專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(莊志明)-全文預覽
【正文】 道炎，前庭大腺炎等 男性前列腺增生，尿道狹窄等 膀胱結石、異物等 糖尿病、免疫力低下等 確定病原菌：尿培養(yǎng),第三十七頁，共六十九頁。膀胱充盈時疼痛(t233。,慢性(m224。ng)細菌性膀胱炎,治療 大量飲水 抗感染治療：復方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素(t243。性傳播性尿道炎尿道多有膿性分泌物，常見致病菌為淋球菌、衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。尿道有分泌物時應作涂片細菌學檢查。 實驗室檢查：尿液中白細胞和紅細胞增多。,急性(j237。 常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出(p225。,急性(j237。)、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血 嚴重時可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。,第三十二頁，共六十九頁。 上行感染 致病菌多數(shù)為大腸埃希菌 其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌(p,急性(j237。)熱敷，并加強全身支持療法。,第二十九頁，共六十九頁。 B超和CT可顯示腎周圍膿腫，有助于本病的定位、定性診斷。i)炎,臨床表現(xiàn): 腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張，形成膿腫(n243。 若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。i)炎,腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥。,腎皮質多發(fā)(duō fā)膿腫,治療： 保守治療：早期應該加強抗感染 膿液引流：膿腫形成可以根據(jù)情況行切開引流或B超定位(d236。 由于醫(yī)療條件的改善和強有力抗生素的廣泛應用，腎皮質多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。 致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成(z224。 膀胱刺激癥狀：膿液刺激膀胱引起 影像學檢查：B超，IVU，放射性核素腎圖 治療： 保守治療：抗感染、對癥支持治療、糾正水電解質紊亂 膿液引流：解除梗阻，膿腎穿刺引流 手術治療：患側無功能，對側能代償，可以行患腎切除。 致病菌：革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌(gǎnjūn)或結核桿菌(gǎnjūn)。 應用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，可降低酸性尿液對膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。 chu225。病變嚴重時可有膿毒血癥出現(xiàn)，此時應進行血液的細菌學檢查。,診 斷,根據(jù)病史可以進行初步診斷。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。在致病菌及感染誘因(y242。腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。 好發(fā)人群：女性，尤其是兒童期，新婚期，妊娠期和老年期。 致病菌：大腸桿菌最多見。,第2節(jié) 上尿路感染 Upper Urinary Tract Infection,第十七頁，共六十九頁。o),抗感染治療 依據(jù)藥敏試驗結果選擇合適的抗生素 無藥敏結果時，依據(jù)尿涂片結果，經驗性治療 選擇尿液中有效成分高的抗生素 可以聯(lián)合使用抗生素 解除梗阻，糾正誘發(fā)因素 測定尿液pH值，堿化尿液 足夠療程，規(guī)律治療 治療的目的是達到(d225。ng)。 3）影像學檢查,第十四頁，共六十九頁。導尿。,感染(gǎnrǎn)途徑,1）上行感染 最多見，致病菌主要是大腸桿菌 2）血行感染 其它部位感染，經血液循環(huán)致病，致病菌主要是金葡菌； 3）淋巴感染 極少見，細菌經淋巴道感染； 4）直接(zh237。 3)醫(yī)源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作。)含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白粘多糖等，是保護屏障。)或粘液(zhān y232。 菌毛和粘附素：絕大多數(shù)致病菌有菌毛，產生(chǎnshēng)粘附素使細菌粘附于尿道粘膜,第十頁，共六十九頁。)正常的尿液環(huán)境，正常尿路上皮細胞能分泌物質等。oji224。jūn),變形桿菌,綠膿桿菌(lǜ n243。ng)稱尿路感染，根據(jù)感染的部位分為:,第六頁，共六十九頁。,泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染 致病微生物侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應，一般(yībān)指普通致病菌引起的非特異感染，是泌尿外科最常見疾病之一。o),第1節(jié) 概 述 第2節(jié) 上尿路感染 第3節(jié) 下尿路感染 第4節(jié) 男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,內容提要(n232。,教學(jiāo xu233。第61章 泌尿、男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。shǔ)漳州市醫(yī)院,第一頁，共六十九頁。,第二頁，共六十九頁。 y224。,第1節(jié) 概 述,第四頁，共六十九頁。)腎、腎盂及輸尿管 下尿路感染:累及膀胱和尿道,泌尿系統(tǒng)感染通常(tōngch225。,G,G＋,糞球菌(qing)機制,可導致感染的條件(ti225。 機體的防御機制還包括(bāoku242。表達特殊K抗原的大腸桿菌菌株易引起泌尿系感染。,尿道上皮缺乏粘液(zhān y232。)：尿路上皮細胞分泌的粘液(zhān y232。 2) 抵抗力減弱：糖尿病、貧血、肝病、腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及免疫缺陷。,第十二頁，共六十九頁。,診 斷,1）典型臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難 2）尿液檢查可以明確診斷 尿標本采集方法: 清洗后留中段尿。 菌落計數(shù)大于105/ml為感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之間為可疑。ng)鑒別,診斷意義的癥狀和體征： 尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛(yāt242。li225。 抗菌藥物使用時間：癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性后2周,第十六頁，共六十九頁。ng)腎盂腎炎,腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥。ng)感染最多見。 病變嚴重時黏膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色。 病灶廣泛而嚴重者，可使部分腎單
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