20xx年醫(yī)學專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(莊志明)(文件)
【正文】 頁，共六十九頁。ng)分泌物,稀薄(xīb243。ng)前列腺炎,是泌尿外科門診常見疾病 多發(fā)生于青壯年。,病因(b236。)飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌。nglǐ),在前列腺腺泡內和間質中有不同程度的漿細胞和巨噬細胞浸潤，前列腺組織內有鈣化或微結石產生，前列腺被膜增厚。)不一，不同的病人可出現(xiàn)完全 不同的臨床癥狀。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。 jīnɡ)后癥狀加重，個別病人可有血精。,診斷(zhěndu224。 慢性細菌性前列腺炎前列腺液內白細胞增多(zēnɡ duō)（＞10個/高倍視野），磷脂小體減少，細菌培養(yǎng)可呈陽性。,治療(zh236。 xi224。紅霉素、強力霉素、頭孢菌素等也有較好療效，可以每2周交替應用。 建立良好的生活習慣很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或長時間騎車，每晚熱水坐浴，保持適度的性生活。,第六十頁，共六十九頁。ngyīn),泌尿生殖系其它部位感染(gǎnrǎn)經(jīng)輸精管逆行傳播。 致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等。精索增粗，有時睪丸也充血腫脹。ngt242。 質地較硬，多位于附睪尾部。 睪丸扭轉 常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。,鑒別(ji224。li225。 急性期不宜熱敷。,慢性(m224。 多伴有慢性前列腺炎。如發(fā)生雙側慢性附睪炎可導致男性不育。 與附睪結核鑒別，后者質地硬，常位于附睪尾部，輸精管有串珠狀結節(jié)。,第六十六頁，共六十九頁。 復習思考題 ①泌尿系感染最常見的致病菌及其感染途徑 ②泌尿系感染的高發(fā)人群和原因 ③如何留取中段尿及其培養(yǎng)+菌落計數(shù)的意義 ④如何區(qū)分上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）,第六十七頁，共六十九頁。ir243。od224。o)上皮缺乏粘液或粘液內缺乏受體，細菌粘附于上皮表面。,。致病菌：革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌或結核桿菌。尿道(ni224。K抗原：大腸桿菌表面包裹一層酸性的多聚糖抗原。 xie),第六十八頁，共六十九頁。w233。 疼痛劇烈、持久、反復發(fā)作或形成膿腫者可行手術(shǒush249。,臨床表現(xiàn) 陰囊墜脹痛。顯微鏡下可見廣泛的瘢痕(bān h233。ng)附睪炎,病因 多由急性附睪炎治療不徹底而形成。 膿腫形成則切開引流。ng)。)診斷：,第六十三頁，共六十九頁。 附睪轉位于睪丸前面。 輸精管增粗并捫及串珠(chu224。,第六十二頁，共六十九頁。,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染。,病理(b236。 導尿或經(jīng)尿道器械操作。x236。 對難治性病例，合并前列腺結石和持續(xù)性細菌感染者，合并膀胱頸梗阻和尿道狹窄者，可以行開放或腔內手術治療。植物制劑、中成藥、α受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。n)應選擇足量敏感抗生素進行治療，療程至少6周，癥狀緩解可停藥觀察；癥狀不緩解，應調整抗生素。o),對于慢性前列腺炎(qi225。而前列腺痛前列腺液內無白細胞增多(zēnɡ duō)，且細菌培養(yǎng)呈陰性。 經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時，前列腺體積縮小，質地韌硬。 精神緊張 部分病人因為癥狀久治不愈或對慢性前列腺炎缺少正確了解和認識，出現(xiàn)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。部分病人射精(sh232。與下尿路感染相比這些癥狀一般比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時尿道口有白色分泌物流出。,臨床表現(xiàn),呈多樣性，癥狀輕重程度(ch233。 前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌緊張、尿液返流、前列腺受到尿液的化學刺激有關。 過度(gu242。ngyu225。,慢性(m224。u)分泌物,血性(xu232?？咕委煵荒軡M足于體溫正常、癥狀消失，療程應至少持續(xù)2周。 如出現(xiàn)急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺造口，盡量避免經(jīng)尿道留置尿管。ib249。 直腸指診前列腺腫大、有明顯觸痛、局部溫度增高。 炎癥可擴散至附睪，引起附睪炎。,第五十一頁，共六十九頁。,第五十頁，共六十九頁。)診斷。n),有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。)液體，有時僅為痂膜封口或內褲污穢，常見于晨起時。)念珠菌、包皮桿菌等 傳播途徑：性傳播，占性傳播疾病第一位。yuē)1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復正常 1月后癥狀可全部消失 部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎 治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎 反復發(fā)作使尿道結締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。 淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴張尿道為主，同時給予抗菌藥物，必要時作尿道口狹窄切開，廣泛性前尿道狹窄可用內鏡作尿道內切開術。)進行治療。,淋菌性尿道炎,治療(zh236。 多數(shù)病人有明確的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以內發(fā)病。nbō),第四十三頁，共六十九頁。,淋菌性尿道炎,淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。ng)尿道炎,急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(t243。)排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。 注意病因,第四十頁，共六十九頁。尿培養(yǎng)可呈陽性，多為大腸埃希菌。腎結核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復發(fā)作，進行性加重，且一般抗菌藥物(y224。 炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量可縮小，嚴重時影響腎功能。 確定誘因： 女性尿道口畸形、處女膜畸形，陰
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