【正文】 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應做好高危孕產(chǎn)婦的健康管理。婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生計生行政部門委托，應當定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進行質(zhì)量檢查，提出改進建議。至少三次，分別于產(chǎn)后128天進行。在轉(zhuǎn)送過程中，應選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務人員護送,保證路途安全，轉(zhuǎn)診前應預先通知上級醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機構(gòu)應保證危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。（二）工作流程高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)；對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專案管理、密切觀察并及時處理。（一）工作職責衛(wèi)生計生行政部門一是市衛(wèi)生計生委負責轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督與指導，按照《吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設臵標準及管理規(guī)范》，設立完善孕產(chǎn)婦急救中心。一旦發(fā)現(xiàn)確診為妊娠的婦女，必須進行詳細登記和上報。除產(chǎn)科門診外，其它任何科室不得以任何理由接診因停經(jīng)只做尿妊娠試驗或超聲檢查，確定是否妊娠的育齡婦女。二、掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診途中死亡的，報告責任單位是轉(zhuǎn)出單位。評審（1）目的要求：明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據(jù)；及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務的經(jīng)驗教訓，不斷完善和落實技術(shù)服務規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。市級評審:市婦幼保健院每半年從全市上報病例中精選典型病例（妊娠合并癥和并發(fā)癥）組織市級評審。轉(zhuǎn)診機構(gòu)及時查詢轉(zhuǎn)出患者的診治情況。通過現(xiàn)場查看了解產(chǎn)科服務必要的硬件裝備及設施急救物品（藥物）配備情況，產(chǎn)科專業(yè)人員情況（數(shù)量及構(gòu)成、上崗資質(zhì)）；孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)制度的落實情況。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)：每月自查1次，主要內(nèi)容包括：早孕建卡率、孕情掌握數(shù)、隨訪及時率；高危孕婦管理率、艾滋病、梅毒和乙肝咨詢及檢測率、產(chǎn)后訪視率等。禁止無權(quán)限人員登錄、查看婦幼保健信息，更不得更改內(nèi)容。對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。（四）重度高危（橙色、紅色預警）孕產(chǎn)婦需要向上級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的，由醫(yī)療機構(gòu)直接與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)診并有醫(yī)護人員護送。隨訪內(nèi)容圍繞及時落實產(chǎn)檢醫(yī)院、督促定期產(chǎn)前檢查及胎兒畸形篩查、督促及時住院分娩、確認產(chǎn)后休養(yǎng)地址等妊娠各期保健指導和宣教。（一）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)均應對孕婦進行妊娠風險預警評估，對高危孕婦按黃色、橙色、紅色預警標志實行分類專案管理。測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。（3）檢查乳房，了解子宮復舊和惡露量、色、性狀和氣味以及傷口愈合情況。（3）母乳喂養(yǎng)：按愛嬰醫(yī)院的要求實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，并指導母親正確喂養(yǎng)。（一）產(chǎn)褥早期（住院期間）保健產(chǎn)婦（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等異常情況。（2）胎兒娩出后應立即擠盡或吸盡口、鼻、咽部的粘液，及時清理呼吸道。積極預防產(chǎn)后出血：對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應當做好防治產(chǎn)后出血的準備，必要時及早轉(zhuǎn)診；規(guī)范使用縮宮素，并準確測量出血量。密切觀察產(chǎn)程進展：一般以間斷聽診進行胎心監(jiān)護，必要時采用連續(xù)電子監(jiān)護；觀察并記錄宮縮的間隔、頻率和持續(xù)時間；確認宮頸擴張、先露下降情況；當胎膜破時應立即聽胎心，必要時行陰道檢查，排除臍帶隱性受壓情況。接診時詳細閱讀產(chǎn)前檢查記錄；了解產(chǎn)婦的病史、孕期情況及各項輔助檢查結(jié)果。（2）孕婦自我監(jiān)測胎動的方法，于妊娠28周開始進行，異常情況及時就診。（4）宣傳自然分娩和母乳喂養(yǎng)的重要意義及好處。③輔助檢查：妊娠1824周超聲篩查胎兒大畸形，孕2428周作妊娠期血糖篩查；尿常規(guī)檢查；抗D滴度檢查（RH陰性者）。尚未建冊者應填報“孕情上報卡”，并指導其至居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建卡；單純來廈就醫(yī)的孕婦，由首診醫(yī)療保健機構(gòu)建卡。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知孕9～13周知情選擇到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷技術(shù)機構(gòu)進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規(guī)規(guī)定的情形，經(jīng)治醫(yī)師應當催促該孕婦進行產(chǎn)前診斷。第三章 服務內(nèi)容一、孕期保健從確定妊娠之日開始進行孕期檢查。（四）開展健康教育，普及婦幼保健知識。孕產(chǎn)婦自愿在各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)接受有償產(chǎn)前檢查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時了解、掌握孕產(chǎn)婦保健的相關(guān)信息。（七）開展健康教育，普及婦幼保健知識。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應立即通知轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，并在7天內(nèi)主動提供書面住院治療搶救經(jīng)過資料，配合完成個案調(diào)查，嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡報告制度與評審制度。（九）保健服務：結(jié)合孕產(chǎn)婦不斷增長的保健新需求開展保健服務，如孕前咨詢、心理、營養(yǎng)門診、母乳喂養(yǎng)門診等。二、各級婦幼保健機構(gòu)職責（一）負責轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理與業(yè)務指導，按時完成住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關(guān)信息的收集、匯總、上報，每年應組織漏報調(diào)查與質(zhì)量控制。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為所有孕產(chǎn)婦，包括戶籍人口和非戶籍人口的孕產(chǎn)婦和新生兒。、流動人口辦公室聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)流動人口孕婦，督促建卡、定期產(chǎn)前檢查與住院分娩，并做好產(chǎn)后訪視。第十三條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責。第十二條 各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)職責 。，負責轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)和人員的考核、準入、校驗。：孕婦到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費建卡；孕婦攜孕管卡進行產(chǎn)前檢查，檢查單位認真記錄；住院分娩時孕婦將孕管卡交助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)記錄分娩情況；出院后，由助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)將孕管卡由婦幼保健機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)實際情況制定孕管卡的運轉(zhuǎn)程序。（3）進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等知識指導。第七條 產(chǎn)褥期保健服務重點：產(chǎn)婦出院后，助產(chǎn)技術(shù)機構(gòu)及時將孕管卡填寫完整并轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。第六條 產(chǎn)時保健服務重點：產(chǎn)程進展應把握五防，即防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。孕15～20＋6周知情選擇到有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或診斷機構(gòu)進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有法律法規(guī)規(guī)定的情形，經(jīng)治醫(yī)師應當催促該孕婦進行產(chǎn)前篩查診斷。、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為所有孕產(chǎn)婦，包括常住人口和流動人口的孕產(chǎn)婦和新生兒。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)、村級婦幼人員應定期與計生服務站、流動人口辦公室聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)流動人口孕婦，督促建冊、定期產(chǎn)前檢查與住院分娩，并做好產(chǎn)后訪視。掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。開設宣教室，開展優(yōu)生咨詢和健康教育，普及婦幼保健知識。第十一條 各級助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)職責：嚴格執(zhí)行淄博市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范，負責早孕婦女建立《孕保冊》，開展保健服務，確保服務質(zhì)量；接受孕婦住院分娩，負責產(chǎn)后42天檢查并回收《孕保冊》。第十條 各級婦幼保健機構(gòu)職責：在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，制定轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理計劃并組織實施，包括《孕保冊》的發(fā)放、運轉(zhuǎn)。高危妊娠管理登記簿：圍產(chǎn)保健門診發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦應進行登記。督促住院分娩。（4）進行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導。（6）嚴格執(zhí)行產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)、流程及搶救制度。高危孕婦確定分娩地點，動員住院分娩。①羊水過多或過少的；②胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚模虎墼性缙诮佑|過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；④有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；⑤年齡35周歲的；⑥產(chǎn)前篩查結(jié)果提示高風險的孕婦。發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時治療。第二章 工作內(nèi)容第五條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的內(nèi)容：一、孕期保健(一)孕前期孕前期保健是預防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病、避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及其功能的損害、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。第三條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。輔助檢查：（1）常規(guī)檢查項目：血、尿、白帶常規(guī)，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗（RPR），B超。常規(guī)產(chǎn)前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況，行骨盆外測量。（四）孕晚期（孕28周后）常規(guī)產(chǎn)前檢查，注意有無下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。（3）嚴格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑的適應癥和禁忌癥。（2）出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后128天各產(chǎn)后訪視一次，如有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)；產(chǎn)后42天到原接生機構(gòu)進行母嬰健康檢查。應建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。第七條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的各種表、簿、卡的使用《淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊》：按照首診負責和屬地管理的原則，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)負責對首次發(fā)現(xiàn)懷孕婦女進行建冊管理，《孕保冊》由孕婦本人保管。加強婦幼保健服務網(wǎng)絡建設及助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)產(chǎn)科建設。負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理與業(yè)務指導工作，按時完成孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡，出生缺陷資料的收集、匯總、上報，每年應組織漏報調(diào)查與質(zhì)量控制。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應在24小時內(nèi)通知轄區(qū)婦幼保健院，主動提供住院治療搶救經(jīng)過，配合完成個案調(diào)查，嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審及死亡報告制度。開展健康教育，普及婦幼保健知識。第十四條 其它醫(yī)療機構(gòu)職責：醫(yī)療機構(gòu)開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務，應遵循本規(guī)范。第二篇：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范第一章 總則第一條 根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法等相關(guān)法律法規(guī)、《禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠管理條例》及《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范，結(jié)合實際，制定本規(guī)范。仔細詢問既往史、家族史、孕產(chǎn)史、計算預產(chǎn)期以及觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎(chǔ)血壓與體重； 輔助檢查：血、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查；落實到有條件的機構(gòu)進行血型、心電圖、肝腎功能檢查，告知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等檢查；必要時進行1次B超檢查，確定孕周，排除異位妊娠；發(fā)現(xiàn)高危因素，進行高危評分、專案管理。、觀察孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間；常規(guī)產(chǎn)前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；行骨盆外測量；以及常規(guī)實驗室檢查（含孕24～28周糖尿病篩查）等對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估。：復查血、尿常規(guī)、肝功、腎功等；B超了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；開展胎兒監(jiān)護。準確測量、記錄出血量，產(chǎn)后應在產(chǎn)房觀察2小時。注意進行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導和相關(guān)問題處理?！案呶Ｈ焉镛D(zhuǎn)診卡”，交接診的醫(yī)療保健機構(gòu)。：對未按預約時間就診的高危孕婦，接受產(chǎn)前檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)應根據(jù)不同的高危因素進行記錄、追訪。，組織業(yè)務學習，部署工作。參加圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動，協(xié)助開展業(yè)務培訓、技術(shù)指導、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查。孕產(chǎn)婦自愿在各級各類開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)接受有償產(chǎn)前檢查的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時了解、掌握孕產(chǎn)婦保健的相關(guān)信息。廈門市衛(wèi)生局 2014年2月17日廈門市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范（2014年版）第一章 總則一、為進一步加強和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及實施辦法、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)范。（三）加強婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，提供專業(yè)人員、經(jīng)費、房屋和設備等必要的服務條件；抓好醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科規(guī)范化建設。（六）區(qū)級婦幼保健機構(gòu)在收到孕情報告后應于一周內(nèi)負責落實孕情的管理情況及各區(qū)間孕情交換。育齡婦女到急診就診時，應排除妊娠，必要時請婦產(chǎn)科會診。危急重孕產(chǎn)婦應由醫(yī)務科報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門。負責妊娠風險預警初篩、轉(zhuǎn)診及追蹤管理。（二）掌握全村或社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、嬰幼兒數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間及時上報。七、產(chǎn)前診斷中心職責（一）經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷（篩查）的醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行國家及本市制定的有關(guān)產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查技術(shù)的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。孕婦健康狀況評估仔細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、家族史和遺傳病史等，計算預產(chǎn)期以及觀察體態(tài)、精神，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎(chǔ)血壓與體重。（4）確定分娩醫(yī)院以及規(guī)范產(chǎn)前檢查和住院分娩的意義。建議有條件的機構(gòu)檢查丙肝抗體、甲狀腺功能檢測，1年內(nèi)未行宮頸細胞學檢查者行宮頸細胞學檢查；有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者早期彩超排除疤痕妊娠。健康教育（1）講解孕中期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點。（2）超聲與臨床結(jié)合, 評估胎兒生長發(fā)育狀況。二、分娩期保健服務重點：加強對孕產(chǎn)婦和胎兒健康情況的全面了解，加強全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。減少不必要的醫(yī)療干預（1）胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，規(guī)范用藥，使用時需要有專人觀察。（2）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應當及時查找原因并積極處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程，必要時及時會診。三、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健是對產(chǎn)婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天進行的服務和指導。新生兒（1）全面體格檢查，對新生兒進行全面體檢