20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治-免費(fèi)閱讀
【正文】 因此對(duì)于血壓調(diào)控，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、卒中危險(xiǎn)因素和卒中類型進(jìn)行調(diào)整。然而“時(shí)間就是大腦”，“時(shí)間就是生命”，開展超早期溶栓治療，積極恢復(fù)血供，改善血液循環(huán)狀態(tài),搶救缺血半暗帶存活的神經(jīng)元，針對(duì)缺血性神經(jīng)元死亡不同機(jī)制的綜合干預(yù)治療以及早期的康復(fù)(kāngf249。包括：①治療練習(xí)：如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練等；②功能訓(xùn)練：如生活自理、家務(wù)、社交及工作(gōngzu242。神經(jīng)康復(fù)的目的是采用訓(xùn)練為主的多種有效措施加速康復(fù)進(jìn)程，減少疾病和損傷所致的殘疾的程度，并獲得較好的生活質(zhì)量。,8.亞低溫治療 近年研究表明，機(jī)體的體溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性損害能夠產(chǎn)生明顯影響。同時(shí)也可用于高?；颊叩念A(yù)防。阿司匹林以小劑量為宜，一般使用50100mg/d。,第十六頁，共二十六頁。ng)：在缺血性卒中發(fā)生3小時(shí)內(nèi)使用此藥，可在6小時(shí)內(nèi)將纖維蛋白原水平降至1g/L以下，明顯改善預(yù)后。,但目前在歐洲，關(guān)于rtPA治療的危險(xiǎn)與益處仍存在爭論，因此卒中3小時(shí)以后不推薦常規(guī)靜脈給予rtPA。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究結(jié)果證實(shí)：尿激酶溶栓死亡率高，效果不明顯，不推薦使用。缺血性卒中后２４至４８小時(shí)即可發(fā)生缺血性腦水腫，一般在發(fā)病后３至５天達(dá)到高峰。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后高血糖通過促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外谷氨酸聚集、破壞血腦屏障、誘發(fā)腦梗死后腦出血等而加重腦缺血損傷。,第九頁，共二十六頁。1年內(nèi)的隨訪結(jié)果顯示，再發(fā)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度可減少10%。,4 .其他 糖尿病、高脂血癥亦為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，此外肥胖、吸煙、酗酒、口服避孕藥等均與卒中發(fā)病有關(guān)，以上這些危險(xiǎn)因素均是可以干預(yù)的。提示房顫是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(yīn s249。)之一。,1.血壓和卒中 美國的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明,血壓越高，腦卒中危險(xiǎn)性越大，舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性增加2倍?，F(xiàn)結(jié)合(ji233。急性(j237。h233。英國牛津大學(xué)報(bào)道HOPE（the heart outcome prevention evaluation）的有關(guān)研究結(jié)果顯示，口服雷米普利的心血管病人較安慰劑對(duì)照組患者腦卒中發(fā)病率下降32%。因此對(duì)于血壓調(diào)控，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、卒中危險(xiǎn)因素(yīn s249。)，特別是腦栓塞的重要危險(xiǎn)因素(yīn s249。如我國七城市1986~ 1990年進(jìn)行的腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(sh236。因此，主張有條件的醫(yī)院和研究單位(dānw232。,1．3 心臟監(jiān)護(hù)及調(diào)整血壓 繼發(fā)于腦卒中的心律失常并不少見，卒中病人在急性期可出現(xiàn)ST—T段的明顯改變，心肌(xīnjī)酶升高等類似心肌(xīnjī)缺血的表現(xiàn)，因此卒中后應(yīng)盡快行心電圖（ECG）檢查，若發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及重度卒中病人應(yīng)連續(xù)心電監(jiān) 護(hù)。因此，腦梗死急性期特別是腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免靜脈輸注葡萄糖液體或右旋糖苷注射液，應(yīng)盡量避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。因此，急性缺血性卒中患者治療時(shí)應(yīng)限制液體入量，慎用5%葡萄糖液。美國國立衛(wèi)生研究院對(duì)rtPA（組織型纖溶蛋白酶原激活劑）的研究表明：急性缺血性卒中后3小時(shí)內(nèi)給予rtPA(0.9mg/kg)溶栓可明顯改善預(yù)后。專家對(duì)溶栓治療的建議為：（1）缺血性卒中后3小時(shí)內(nèi)靜脈使用rtPA
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