【正文】 答：三個月。？答：有，較少。，發(fā)生不良反應怎么處置？答：進修生未答出，主任補充完整。？分級？答：回答完整。外二科存在問題：，無法判斷藥品有效期。？答：李進梅?；卮鸹就暾?。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術時間長、失血量大的病人。尼可剎米針劑有效期近的應放右邊先使用。，有無達標。？分級？答：回答完整。？答：無，因為醫(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。？答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）？答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護士站領取。？怎么報警？怎么撤離？答：回答基本完整?；卮鸹就暾??？祻涂圃L問科主任：，怎么管理。訪問科室其他人員： ？答：回答基本完整。有幾個月未達標。問其他四個護士均未回答完整。血透室存在問題：，巡查記錄中存在有其他護士代替護士長簽名現(xiàn)象。要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。因封條可完整被撕下來。？答：一般不做。未用文字標識。？答：答不出。？ 答：有。訪問門診藥房人員：？答：1個月。答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。？答：由設備科管理。？答：有。？皮試都由誰來做？答：有，但都是常見的不良反應。放射科訪問科主任：？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設備上崗證。（口述）。科室有標本溢灑應急箱。根據(jù)醫(yī)院評審結論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標識。各區(qū)縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)先行評審。培訓醫(yī)院評審專家。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務。由相關管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。(5)負責研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負責北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評審。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。并開展了“勇敢小星星”、“親情式輸液”特色服務，1為全面提升顧客滿意度，護士長手機公示于宣傳欄，24小時接受顧客來電建議。電話隨訪已推廣至全院各住院科室。2010年深圳市衛(wèi)人委對出院患者護理滿意度第一階段評估中，我院榮獲全市第一，滿意度100%。建立靜脈治療安全指引，護理措施落實到位。建立非懲罰性不良事件報告制度，鼓勵主動上報護理不良事件發(fā)生，不定期召開護士長工作會議，組織討論、分析，查找原因，提出整改措施，避免發(fā)生同類事件，共同提高護理質(zhì)量。加強健康教育，與患者建立和諧護患關系，每位住院病人都清楚自己的責任護士和主管醫(yī)生。規(guī)范“護理質(zhì)量管理委員會”的職責和功能，完善各種評價標準，定期開展活動。根據(jù)臨床護理規(guī)范要求，制定《臨床護理常規(guī)》及《臨床護理技術操作規(guī)程》等，符合各?？婆R床實際和病人的需要。根據(jù)衛(wèi)生部有關規(guī)定、患者病情及自理能力，細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目，在病房醒目位置公示并遵照落實，病人的護理級別與實際接受的服務一致。各臨床、醫(yī)技科室這次檢查存在的問題主要是質(zhì)量安全管理工作不到位。⑵、藥物不良反應監(jiān)測不到位，記錄不全，上報和處理不及時。⑶、感染監(jiān)控的重點部門消毒設施不符合要求財務科：⑴、醫(yī)院無內(nèi)部審計機構。⑵、質(zhì)控人員無法律法規(guī)、專業(yè)技能的培訓經(jīng)歷。⑸、上級醫(yī)院會診登記記錄不全。⑷、人力資源配備不合理。⑽、供應室建筑、布局不合理，無冷卻區(qū)。⑶、科室人員配備不足。⑶、無必備電視教學系統(tǒng)。三類指標中，自評得分730分，小于900分不達標。⑻、手術室的管理人員無省/市級感染委員會頒發(fā)的培訓證書。⑺、去污區(qū)和無菌物品存放間五緩沖區(qū)。醫(yī)院辦公室⑴、門診便民設施不齊，缺飲水處、公用電話。⑵、臨床教學的管理、考核制度不健全。⑽、無專職病案質(zhì)量監(jiān)控人員。⑶、沒有開展專科護士培訓工作、護理教學工作，無護理示教室。急診科：⑴、急診科建筑布局不合理。三、整改措施：手術室、供應室目前存在的問題可概括為建筑布局不合理、人力資源配備不足。制定績效工資分配方案，根據(jù)不同科室或崗位的服務數(shù)量、質(zhì)量、勞動強度，承擔風險程度等確定實際的績效工資，體現(xiàn)高技術、高風險、高工作量高報酬，并與患者的滿意度等掛鉤。全院住院科室護士配備達1：，：1，護士配備達到要求，滿足完成臨床護理工作需要。ICU管床責任護士的專業(yè)能力符合病人需要，掌握重點監(jiān)護項目和指標的意義，能及時發(fā)現(xiàn)危急情況，并配合醫(yī)生及時處理。下發(fā)《關于落實觀瀾人民醫(yī)院醫(yī)護協(xié)調(diào)級別護理的通知》，組織醫(yī)師、護理人員培訓、學習，對護士長、高級責任護士強化培訓，并嚴格執(zhí)行。全院護理人員同工同酬，設置護理專業(yè)指標招考，留住人才，2011年1～%。科室有針對性的開展專項質(zhì)量指標監(jiān)控，對基礎與?？浦笜诉M行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，分析整改。規(guī)范“護理質(zhì)量管理委員會”的職責和功能，完善各種評價標準，護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會、護士培訓與科研管理委員會、?？谱o理管理委員會、職業(yè)安全及護士維權委員會等分工明確，定期開展活動。心血管、呼吸內(nèi)科針對高血壓病人，開展了高血壓患者家庭訪視活動，為患者提供用藥指導、健教宣傳，積極幫助患者及其家屬正確面對疾病，樹立信心，降低了二次住院率。同時為了更有效促醒昏迷患者，護士們還根據(jù)患者不同年齡、不同經(jīng)歷，征求患者家屬的意見買來了不同的CD碟，放給患者聽。一、組織機構(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英常務副主任委員：市衛(wèi)生局副局長 毛羽副主任委員：市發(fā)展改革委副主任 劉印春市財政局副巡視員 師淑英市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)市衛(wèi)生局紀委書記 何群市中醫(yī)管理局局長 趙靜委員由下列部門主要負責人擔任：(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財務處、審計處、人事處、工會、信息中心。(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報告(包括評審工作概況；書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價；被評審醫(yī)院的總分和評審結論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應當說明的其他問題等)。(2)負責北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導實施。(2)醫(yī)療保險機構專家。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應的醫(yī)院評審專家委員會。審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告，必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進行重新審議或評審的意見，報送市醫(yī)院評審辦公室。印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關材料。上報醫(yī)院評審材料。評審順序。評審結論公示。？平診多長時間出報告？細菌耐藥監(jiān)測多久出報告？答：急診30分鐘；平診2小時；細菌耐藥監(jiān)測34天左右出報告。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。？滅火器的使用方法？答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報警程序。？答：無實習生，有一進修生。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。？答：未計算。近效期的標識等，回