【正文】 接種A群C群流腦疫苗后可能發(fā)生的不良反應：常見不良反應：（1）接種后24小時內，注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，注射局部紅腫浸潤輕、中度反應，多數(shù)情況下23天內自行緩解。流腦多發(fā)于兒童，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者出現(xiàn)敗血癥休克及腦實質損害，暴發(fā)型流腦可引起死亡。注射后應在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。（4）可有輕度腮腺和唾液腺腫大，一般在1周內自行好轉，必要時可對癥處理。以下情況不能接種麻腮風疫苗：已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者。請您仔細閱讀知情同意書，如同意接種，在下面簽字： 兒童姓名：，家長姓名：，日期：。（4）血小板減少性紫癜。（2）一般接種疫苗后12周內，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應。接種麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻風疫苗）可刺激機體產(chǎn)生抗麻疹病毒和風疹病毒的免疫力，達到預防麻疹和風疹的目的。使用不同的減毒活疫苗進行預防接種時，應間隔至少1個月以上。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者。預防接種前，請家長如實提供兒童身體健康狀況，向接種醫(yī)生咨詢相關問題，由醫(yī)生決定是否可以進行接種。（5）血管神經(jīng)性水腫。（2）重度發(fā)熱反應：應給予對癥處理，以防高熱驚厥。本次接種的無細胞百白破疫苗和使用的一次性注射器全部是免費的。若接種后發(fā)生不良反應應及時就醫(yī)，具體情況可向接種單位醫(yī)生咨詢。極罕見不良反應：（1）過敏性休克：一般在注射疫苗后1小時內發(fā)生?；寄X病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。接種醫(yī)生意見或建議：醫(yī)生簽字，日期吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗預防接種知情同意書各位家長：您好！白喉和破傷風分別是由白喉棒狀桿菌和破傷風桿菌引起的嚴重危害兒童身體健康的傳染病。接種乙肝疫苗應該注意的事項：以下情況者慎用：家族和個人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質者。接種乙肝疫苗可能發(fā)生的不良反應：常見不良反應：一般接種疫苗后24小時內，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于23天內自行消失。）.乙肝疫苗預防接種知情同意書各位家長：您好！乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。接受注射者在注射后應在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。（2）過敏性皮疹和過敏性紫癜。（3）淋巴結反應：接種側腋下淋巴結（少數(shù)在鎖骨上或對側腋下淋巴結）可出現(xiàn)輕微腫大，一般不超過10mm，12個月后消退。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。結核病發(fā)病緩慢，病程遷延，不易早期發(fā)現(xiàn)?！窘砂Y】雞蛋過敏或有其他過敏史者；患急、慢性嚴重疾病者；免疫缺陷；癲癇?。蝗焉锲趮D女等；發(fā)熱者暫緩接種。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書內容為準?！静涣挤磻總€別人有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關?！静涣挤磻可贁?shù)受種者可出現(xiàn)局部淋巴結腫，極少數(shù)出現(xiàn)局部淋巴結化膿、潰瘍。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗?！窘臃N程序】接種3劑，第0、1和6個月各接種1劑。接種后觀察30分鐘后再離開。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上、下呼吸道、關節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。接種后觀察30分鐘后再離開。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因?！窘砂Y】過敏體質者，患急性或慢性嚴重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關。接種乙腦疫苗是預防乙腦的有效手段。接種后觀察30分鐘后再離開。受種者姓名：出生日期：____年__ 月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護人簽名：簽名日期：____年___月___日醫(yī)生簽字：接種單位： 民權縣疾病預防控制中心日期： 年 月 日麻疹減毒活疫苗接種知情同意書【疾病簡介】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病?！窘砂Y】發(fā)熱、患急性傳染病、嚴重腹瀉，免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者及孕婦。以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。主要由肺結核排菌病人咳嗽、打噴嚏等，通過飛沫排出結核菌?！窘砂Y】患急性或慢性嚴重疾病者、過敏者、妊娠期婦女、癲癇病、發(fā)熱者暫緩接種。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關。腦膜炎雙球菌分為13 個血清群，常見的有A、C、Y、W135群。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準。接種麻腮風疫苗是預防麻疹、流行性腮腺炎和風疹的有效手段。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。甲肝臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等胃腸道癥狀，部分人出現(xiàn)黃疸?！窘砂Y】患腦病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及驚厥史者；患急性或慢性嚴重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種。百日咳由百日咳桿菌引起，通過呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導致嬰兒死亡?！久庖叱绦蚝蛣┝俊可媳廴羌〖茸⑸?，注射1次。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** ***A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況?！窘臃N對象】3周歲以上兒童及成人。受種者姓名： 監(jiān)護人簽名： 接種日期： 年 月 日 接種醫(yī)生簽名：A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗接種知情同意書【疾病簡介】流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）由腦膜炎雙球菌引起，通過呼吸道傳播?！窘臃N原則】根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》,本疫苗屬于擴大國家免疫規(guī)劃疫苗，由政府免費向公民提供。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點。先天性免疫缺陷者，近期或正在進行免疫抑制劑治療者?！窘臃N對象】8月齡以上健康兒童及由非疫區(qū)進入疫區(qū)的兒童和成人。妊娠期婦女慎用。偶有皮疹出現(xiàn)，不需特殊處理，必要時可對癥治療。甲肝起病急，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等胃腸道癥狀，部分人出現(xiàn)黃疸。（2）。①是否發(fā)熱？（）②是否有發(fā)熱以外的其他不適癥狀？（）③是否以往接種本疫苗后有不適？（）④是否處于疾病的急性發(fā)作期？（）⑤是否近期接受過輸血或使用過免疫球蛋白？（）⑥是否處于懷孕期或準備懷孕？（）******知情同意書簽字聯(lián)****** 已閱知上述知情同意書，并同意接種。在6～11天內，個別人可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應以及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解；成人接種后2～4周內，個別人可能出現(xiàn)輕度關節(jié)反應，一般不需特殊處理，必要時可對癥治療。流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為單側或雙側腮腺炎非化膿性腫痛、發(fā)熱，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并發(fā)癥。注射免疫球蛋白應至少間隔3個月以上接種本疫苗，以免影響免疫效果?；技毙约膊　乐芈约膊?、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。一般接種疫苗后12天內可能有輕微皮疹出現(xiàn)，出疹時間一般不超過2天，通常不需特殊處理，必要時可對癥治療。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。妊娠期婦女?！窘臃N原則】根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》,本疫苗屬于擴大國家免疫規(guī)劃疫苗，由政府免費向公民提供。注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。加強免疫通常在基礎免疫后18～24月齡內進行。百日咳由百日咳桿菌引起，通過呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導致嬰兒死亡?！静涣挤磻拷臃N后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，若隨后化膿，形成小潰瘍，可用1%龍膽紫涂抹，以防感染。缺乏對結核病特異性免疫力的兒童一旦感染結核，結核菌可經(jīng)血循環(huán)播散至全身?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫或中、低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，必要時可對癥治療。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。基礎免疫程序為3針，分別在第0個月、第1個月和第6個月接種。受種者姓名： 監(jiān)護人簽名： 接種日期： 年 月 日 接種醫(yī)生簽名：卡介苗接種知情同意書【疾病簡介】結核病是由結核桿菌引起的傳染病?！久庖叱绦蚝蛣┝俊?，放臵約1分鐘，搖動使之溶解并充分混勻。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** ***卡介苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況?！窘臃N原則】根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》,本疫苗屬于擴大國家免疫規(guī)劃疫苗，由政府免費向公民提供。【注意事項】接種后應在接種單位的留觀區(qū)域留觀30分鐘。嬰幼兒麻疹常可并發(fā)喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等，并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因，嚴重危害兒童健康。【禁忌】患嚴重疾病、急性或慢性感染者、發(fā)熱者。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** ***麻疹減毒活疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況。【免疫程序和劑量】，待疫苗復溶并搖勻后使用。出現(xiàn)血小板減少性紫癜。【注意事項】接種后應在接種單位的留觀區(qū)域留觀30分鐘。①是否發(fā)熱？（）②是否有發(fā)熱以外的其他不適癥狀？（）③是否以往接種本疫苗后有不適？（）④是否處于疾病的急性發(fā)作期？（）⑤是否近期接受過輸血或使用過免疫球蛋白？（）******知情同意書簽字聯(lián)****** 已閱知上述知情同意書，并同意接種。【免疫程序和劑量】，待凍干疫苗完全溶解并搖勻后使用。不同的減毒活疫苗接種間隔至少1個月。【接種對象】8個月齡以上的麻疹和流行性腮腺炎易感者。************裁剪線（以下由接種單位保管）*********麻腮聯(lián)合減毒活疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況。【免疫程序和劑量】18月齡接種1劑。對硫酸卡那霉素過敏者禁用。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要時可對癥治療。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** ***乙型腦炎減毒活疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況。腦膜炎雙球菌分為13個血清群，常見的有A、B和C群?！咀⒁馐马棥拷臃N后應在接種單位的留觀區(qū)域留觀30分鐘。其臨床主要表現(xiàn)是高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損害。如有嚴重反應及時診治。接種白破疫苗，可刺激機體產(chǎn)生體液免疫應答，用于經(jīng)吸附百白破聯(lián)合疫苗全程免疫后的兒童的白喉和破傷風加強免疫。*** *** *** ***裁剪線（以下由接種單位保管）*** *** *** *** 吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗接種知情同意書接種前 ***受種方應告知/醫(yī)生應詢問下列健康狀況?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準?！窘砂Y】過敏體質者，患急性或慢性嚴重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。接種后觀察30分鐘后再離開。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上、下呼吸道、關節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。【注意事項】 請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。接種乙肝疫苗是預防乙肝的有效手段。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書內容為準?！窘臃N程序】出生后第3個月內的嬰兒或用5UI PPD試驗為陰性的兒童。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%?！窘臃N程序】接種4劑，4月齡各接種1劑，4歲再接種1劑。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關?！静涣挤磻砍Ｒ姴涣挤磻捎凶⑸渚植刻弁础⒓t腫、硬結或中低度發(fā)熱和皮疹等，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。受種者姓名：出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護人簽名：簽名日期：____年___月___日醫(yī)生簽字：接種單位： 民權縣疾病預防控制中心日期： 年 月 日乙腦疫苗接種知情同意書【疾病簡介】流行性乙型腦炎(乙腦)是由乙腦病毒經(jīng)蚊子傳播的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，夏秋季發(fā)病較多?！咀⒁馐马棥?請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。破傷風由破傷風芽孢桿菌引起，通過污染的傷口傳播。接種后觀察30分鐘后再離開。接種甲肝疫苗是預防甲肝的有效手段。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準?！静涣挤磻總€別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結或中低度發(fā)熱和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，重度發(fā)熱對癥處理，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權縣疾病預防控制中心日期： 年 月 日流腦疫苗接種知情同意書【疾病簡介】流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟氏雙球菌引