患者入院知情同意書[模版]-免費(fèi)閱讀
【正文】 在診療過(guò)程中還可能存在其他難以預(yù)料和避免的不良后果。（4）我對(duì)于上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況表示理解，同意接受在沙洋仁愛(ài)醫(yī)院治療，并愿意承擔(dān)因此而帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。因陪住問(wèn)題不能達(dá)成一致意見(jiàn)、且患者可能出現(xiàn) “傷害自身”或“傷害他人安全”情形時(shí)，醫(yī)院出于患者安全性的考慮，有權(quán)終止患者住院治療關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。1）突發(fā)心梗，心跳驟停；2）；突發(fā)腦梗，呼吸停止危及生命。電話：66239576612165八、關(guān)于醫(yī)療異議的解決限于目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，雖然醫(yī)生盡了最大努力，還有許多疾病不能治愈，許多醫(yī)療問(wèn)題不能解決。1■醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：由于醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有按照醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)操作，發(fā)生過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致疾病的不良后果或者損害，醫(yī)院要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)治醫(yī)生簽字：簽字時(shí)間：****年**月**日患者或委托代理人陳述：醫(yī)師已詳細(xì)告知我病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療方案及可能出現(xiàn)的不良后果、必須檢查項(xiàng)目及其目的、病情可能轉(zhuǎn)歸、需患者及家屬配合的內(nèi)容等，對(duì)我的病情我已完全了解，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良后果、疾病轉(zhuǎn)歸等均理解。醫(yī)師因病人病情需要使用超過(guò)規(guī)定范圍的藥品及診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先征得醫(yī)保（參合）患者或合法代理人同意并簽字。根據(jù)國(guó)家法律規(guī)定，如發(fā)生醫(yī)患糾紛，您可以采取與醫(yī)院協(xié)商、醫(yī)療事故鑒定或者司法訴訟等途徑解決。除搶救以外，拒絕交納住院費(fèi)者，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)通知出院。您和親屬有要求醫(yī)護(hù)人員保守個(gè)人隱私的權(quán)利；當(dāng)病情不宜告知患者本人時(shí)，親屬應(yīng)當(dāng)提前告知醫(yī)護(hù)人員。為了使您得到安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患雙方以相互尊重為前提，各自承擔(dān)一定的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院實(shí)行預(yù)付費(fèi)制度，請(qǐng)您和親屬按時(shí)交納醫(yī)藥費(fèi)用，按期結(jié)賬出院。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。屬住院分娩的還需要提交有效的準(zhǔn)生證明和出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件。復(fù)印的病案資料加蓋“煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院病歷復(fù)印專用章”。二、患者義務(wù)遵守國(guó)家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)定和制度；尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)；繳納醫(yī)療費(fèi)用；配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查和治療；應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員如實(shí)告知與診療活動(dòng)有關(guān)的病情、病史等情況，患者未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成誤診、誤治或病情變化等損害時(shí)，將由患者承擔(dān)責(zé)任。六、生活護(hù)理責(zé)任您屬于一、二、三級(jí)護(hù)理級(jí)別的疾病，請(qǐng)您留下家屬姓名，負(fù)責(zé)您住院期間的生活護(hù)理，24小時(shí)陪伴負(fù)責(zé)您的起居，他（她）要密切監(jiān)護(hù)您防止滑倒、跌倒、噎食、外傷、墜床、外出等，并注意心理變化，防止意外事件的發(fā)生，這些責(zé)任是由家屬承擔(dān)。盡可能為患者提供現(xiàn)有條件下較為寬松的生活和治療環(huán)境，為了維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，患者及其監(jiān)護(hù)人簽署自愿住院治療知情同意書，內(nèi)容如下：您的親屬現(xiàn)在我院科住院治療。4）睡眠中出現(xiàn)心梗或腦梗，呼吸停止危及生命。患者親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日患者監(jiān)護(hù)人簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日下列情況下，應(yīng)終止住院治療關(guān)系。
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