化療知情同意書(shū)-免費(fèi)閱讀
【正文】 退出試驗(yàn)的自由您參加本試驗(yàn)完全出于自愿，您可以在任何時(shí)候退出試驗(yàn)。在試驗(yàn)中您需要回答一些問(wèn)卷調(diào)查，在試驗(yàn)后可能還有一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查。但在參加研究期間，請(qǐng)您提供有關(guān)自身病史和當(dāng)前身體狀況的真實(shí)情況；告訴研究醫(yī)生自己在本次研究期間所出現(xiàn)的任何不適；不得服用受限制的藥物、食物等；告訴研究醫(yī)生自己在最近是否曾參與其他研究，或目前正參與其他研究。您的檔案將保存在xxx檔案柜中，僅供研究人員查閱。對(duì)于您來(lái)說(shuō)，所有的信息將是保密的。研究風(fēng)險(xiǎn)與不適：概述可能對(duì)受試者的不適和危險(xiǎn)。如果你同意加入此項(xiàng)研究，請(qǐng)看下列說(shuō)明……請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，如有任何疑問(wèn)請(qǐng)向負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的研究者提出。鼓勵(lì)用自己的方式表達(dá)。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)診治切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。/ 6第二篇：化療同意書(shū)鼻 咽 癌 化 療 知 情 同 意 書(shū)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在 麻醉下進(jìn)行□ 全身化療 □ 胸腔內(nèi)化療 □ 其它化療是治療鼻咽癌的一種重要方法。：您可隨時(shí)了解與本研究有關(guān)的信息資料和研究進(jìn)展，如果您有與本研究有關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系（電話號(hào)碼）與（研究者或有關(guān)人員姓名）聯(lián)系。：您可以選擇不參加本項(xiàng)研究，或者有權(quán)在試驗(yàn)的任何階段無(wú)需任何理由退出，您的任何醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)因此而受到影響。盡管可能性很小，也可能出現(xiàn)感染、出血、凝血或暈厥的情況。l 您需要告訴研究醫(yī)生您在參加研究前和研究中使用的除研究用藥以外的其它所有藥物（包括中草藥）。這樣可以保證以公正的方式對(duì)研究藥物進(jìn)行評(píng)估。您參加本項(xiàng)研究是完全自愿的。本次研究已通過(guò)北京腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審查?！鞍参縿?duì)照”表示研究中會(huì)使用一種看起來(lái)很像真實(shí)的______樣子的“安 慰劑”，實(shí)際上該安慰劑不含有任何活性研究藥物。l 無(wú)論何種原因提前終止研究治療，請(qǐng)您完成研究醫(yī)生對(duì)您的最后評(píng)價(jià)。(如有問(wèn)卷類調(diào)查，應(yīng)告知受試者如有敏感類問(wèn)題、或問(wèn)卷過(guò)程中有不適的話題，可以拒絕回答)血液和腫瘤組織等標(biāo)本的處理（詳細(xì)列出血液、腫瘤組織等標(biāo)本的保存、檢測(cè)、何時(shí)銷(xiāo)毀，并明確列出組織標(biāo)本分析僅限于本受試者知情同意書(shū)描述之內(nèi)的用途研究，不會(huì)用于其他目的）：：如果您同意參加本研究，您將有可能獲得直接的醫(yī)療受益，但也可能不獲益。一旦您決定參加本項(xiàng)研究，請(qǐng)您簽署此知情同意書(shū)表明同意。如果您在研究過(guò)程需要了解關(guān)于本項(xiàng)研究參加者權(quán)益方面的問(wèn)題您可以聯(lián)系北京腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)，聯(lián)系電話01088196391?；熕幬镌跉缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，引起局部或全身的毒副作用，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥 治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我化療可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的化療方案根據(jù)不同病人及疾病狀態(tài)有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。患者簽名 簽名日期 年 月 日 如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的診治方式、此次治療及診治后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次診治的相關(guān)問(wèn)題。研究背景介紹（簡(jiǎn)寫(xiě)）：您將被邀請(qǐng)參加一項(xiàng)，由xx PI和xx研究機(jī)構(gòu)（PI電話號(hào)
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