【正文】 一是優(yōu)化門診診療流程。二是指導群眾合理就醫(yī)。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實行院長公開聘任制。三是積極推行績效工資。旗衛(wèi)計局按季度統(tǒng)計上報零差率銷售情況，經(jīng)財政、審計等有關(guān)部門審定后作為財政補助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝了HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實現(xiàn)了即時結(jié)報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費走繁瑣程序的問題。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，%。另外，從2008年起，旗財政按照每人補助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補助78元，每年組織已婚適齡婦女免費兩癌篩查。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機構(gòu)新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機構(gòu)購置了部分醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點專科，充分提高全旗醫(yī)療服務(wù)整體能力。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)后，采取積極有效措施，認真對醫(yī)療機構(gòu)近三年的門診人次、住院人次、費用、藥占比等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案和支付制度改革、藥品補償方式改革等10余個配套方案。1加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。建立人才培養(yǎng)制度。檢驗費下調(diào)6%。建立合理的補償機制。完善考核制度，并負責內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。合理確定薪酬水平。二、工作完成情況重新核定床位編制和工作人員數(shù)量。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導全縣公立醫(yī)院改革。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結(jié)果與政府補償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認定結(jié)合起來。二、基本原則和工作目標（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 2 有序推進。九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。各個護理小組在組長的帶領(lǐng)下，服務(wù)到床頭，從晨間護理到晚間護理，從皮膚清潔到協(xié)助進餐，從當天的各項治療到健康指導......。推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程 中的內(nèi)容詳細化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責險的相關(guān)事宜。在洮南市醫(yī)院與吉林省前衛(wèi)醫(yī)院的共同努力下，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的運用在洮南乃至于吉林省西部地區(qū)邁出了可喜的一步?，F(xiàn)將該項工作總結(jié)如下：一、推進醫(yī)療技術(shù)協(xié)作，滿足群眾就醫(yī)需求2009年我院與吉林省前衛(wèi)醫(yī)院建立了協(xié)作醫(yī)院。省物價局、人力社保等相關(guān)部門要盡早制定方案，把全省的醫(yī)療服務(wù)收費標準按醫(yī)院等級進行統(tǒng)一，以免讓群眾誤解為醫(yī)院亂收費。三是強化市域醫(yī)療資源配置。市二醫(yī)先實施藥品零差率銷售、后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，這段時間差所造成的虧損（估算大約在150萬元左右），由市財政按實予以補償?shù)轿弧Ｆ渲?，治療費中除血液透析費維持原收費標準，暫時不作調(diào)整外，其他都在原標準上普調(diào)35%，主要是考慮到血液透析病人的家庭實際情況和社會穩(wěn)定。目前，“一減”和“一補”大政策已確定，“兩調(diào)”（即調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞動價值所在的部分醫(yī)療服務(wù)收費標準、調(diào)整醫(yī)療保險和新農(nóng)合保險政策）正在實施。一是完善公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整方案。%，以2010年為基數(shù)，%。同時，計劃今年3月底之前，其他五家公立醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市三醫(yī)、市五醫(yī)、中醫(yī)院、婦幼保健院）改革全面實施。確定**市人民醫(yī)院為我市的醫(yī)學信息、教育培訓和醫(yī)學科研中心；市二醫(yī)、市三醫(yī)、市中醫(yī)院、市婦幼保健院和市五醫(yī)，則按照區(qū)域劃分，優(yōu)化資源組合，鼓勵資源共享，促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動，建立醫(yī)療聯(lián)合體，推行駐村醫(yī)師制度，選派優(yōu)秀醫(yī)護人員，開展巡回醫(yī)療。目前，我們是試點市，其他地方還沒實行縣級公立醫(yī)院綜合改革，同一地區(qū)或不同地區(qū)醫(yī)院之間收費標準很不一致，我們壓力比較大。吉林省前衛(wèi)醫(yī)院是在國內(nèi)較早即開展微創(chuàng)外科研究的醫(yī)院，是東北三省首家引進電視腹腔鏡，率先開展電視腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，在全國腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方面享有很高的聲譽。為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，我院于****年*月*日與***醫(yī)院建立了對口支援。其他監(jiān)督機制尚未引 入。我院作為縣級綜合性醫(yī)院，引入臨床路徑是一項大的挑戰(zhàn)，由于該項工作剛剛起步，目前進行臨床路徑管理的病歷較少，經(jīng)驗不足，另外由于患者及家屬對此項工作理解程度存在差異，有些必檢的輔助檢查不能配合完成，或因經(jīng)濟等方面因素而提前出院的問題等，這就需要我們在下一步工作中進一步做好宣教工作，同時做好階段性總結(jié)，完善和補充試行臨床路徑的文本，進一步提高我院全體醫(yī)護人員對臨床路徑工作的認識，加強對臨床路徑管理工作的督導、檢查，扎實有效地推進我院臨床路徑的管理工作，科學指導臨床。同時后勤支持系統(tǒng)也大力支持，藥劑科、總務(wù)科、供應(yīng)室下收下送，保衛(wèi)科協(xié)助病區(qū)實行陪客管理、物質(zhì)供應(yīng)科購置便民箱等。今年，我院投資*萬元改造出入院結(jié)算處，擴大了結(jié)算窗口面積，方便患者。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理。建立信息公開制度。完善醫(yī)療保障支付制度改革。同時，以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。績效獎金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。（1）工作。加強對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和醫(yī)改任務(wù)落 實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補償。二是財政專項補助 收入核定。人員經(jīng)費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。（3）探索多元化辦醫(yī)。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴肅處理。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。具體報銷起付標準、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部 門確定。完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。各縣和縣直醫(yī)療 機構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點工作領(lǐng)導機構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。（三）加大財政投入。一是根據(jù)醫(yī)院分級管理評定級別和服務(wù)功能，重新核定我院床位編制和工作人員數(shù)量。一是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、承擔的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點等實際情況，確定公立醫(yī)院績效工資總量。完善醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度，建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，將醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果和違規(guī)情況等記錄在案。醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格納入基本醫(yī)保報銷范圍予以補償、政府補助、公立醫(yī)院內(nèi)部控制費用挖潛來解決，其中