【正文】 （一）醫(yī)德醫(yī)風（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、基本診治技術(shù)（一）醫(yī)院交叉感染控制在實施口腔檢查、疾病診斷和治療的過程中體現(xiàn)無菌觀念和防控醫(yī)院交叉感染的意識，掌握基本方法。麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準確，就重新注射。角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，～2ml。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。完成操作后請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。（2）手用器悈潔治：1醫(yī)患體位：患者開口狀態(tài)下下頜合平面與地面平行，上合合平面與地面呈45度角，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，或左后方。③囑患者漱口，將牙石漱去。上頜磨牙開髓步驟：①開髓洞形為一鈍圓的三角形。：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管；：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可．髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側(cè)向力，可防止底穿；：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底．進入時每次要少量多次切削． 開髓步驟：上頜前磨牙開髓步驟：①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。D結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度。術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結(jié)。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。B叩診方法：①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒； ②可分垂直叩診、水平叩診； ③先叩正常對照牙再叩患牙； ④叩診力量先輕后重。主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。B從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。：口鏡、鑷子、探針。消毒方法：消毒前先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用消毒劑以術(shù)區(qū)為中心向外擦拭。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。（3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。在緊張的復習當中，一方面要緊張的學習，另一方面要有一個心理暗示，不斷的鼓勵自己。而且這個考試是非過不可的。雖然現(xiàn)在沒有人來監(jiān)督我們，但是我們必須嚴格要求自己，不能姑息放縱自己。這說明，良好的學習習慣是計劃與頑強意志長期結(jié)合的產(chǎn)物。做哪些題呢？一般來說，基礎(chǔ)好一點的兄弟也可以自己適當多找一些。這種考慮本身就推動了復習時的思考。總之，這個階段的特點是“俯而讀，仰而思”，以思為主。（4）計算機多媒體演示：計算機、打印機。二、考試實施（一）考試實施的基本要求，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。第二、整理出系統(tǒng)的復習筆記整理復習筆記是實現(xiàn)知識由“繁而雜”向“少而精”轉(zhuǎn)化的好辦法。沒有整理復習筆記的愿望，系統(tǒng)復習時就容易分心。但絕不是做題越多越好，題不在多而在精。另外有人在復習的過程中只顧埋頭復習、勇往直前，從來不回過頭來反思自己這段時間的復習狀況，覺得回頭來看是浪費時間，影響前進速度。此外，一定要反復訓練，只有以相同的方式，一而再，再而三地從事相同的事情，習慣才能養(yǎng)成。過了這個考試拿到資格證，我們才能行醫(yī)。因為這畢竟是一個持久戰(zhàn)。（4）流動水沖洗。第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。注意事項：A涂消毒液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口； B已經(jīng)接觸感染部位的消毒棉球不應(yīng)再擦清潔處?？阽R的用途：①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。順序：右上→左上→左下→右下視診：應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。C注意事項：（1）穩(wěn)固支點；（2）鄰面齲病的檢查；（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。B做唇舌部的雙頜診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進行捫診。捫診時應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。① 以毫米計算牙松動的幅度 1度松動：松動度在1毫米以內(nèi) 2度松動：松動幅度在12毫米 3度松動：大于2毫米 ② 以牙冠松動方向計算一度：頰（唇）舌（腭）方向松動 二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部510秒反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無反映”描述測試結(jié)果 測試結(jié)果描述①正?；佳篮蛯φ昭栏杏X相同 ②敏感溫度刺激引起一過性疼痛 ①疼痛刺激引起疼痛并持續(xù)一段時間②遲緩性疼痛移去刺激物后一段時間引起疼痛,且持續(xù)一段時間 ③遲鈍測試后片刻才有反應(yīng),或施加強烈刺激后才有微弱的感覺 ④無反應(yīng)始終對刺激無感覺(7)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（4分）檢查部位：頜關(guān)節(jié) 手法：內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動度 彈響 壓痛醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。②在咬合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴展至頰舌三角嵴的中點處。②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。④按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。(10分)2器械選擇：四根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰頜面牙石的刮除，后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時可輔助使用推力。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。注意：A下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應(yīng)增加； B下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達下頜孔；C下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進針點應(yīng)適當上移。1．洗手、戴手套 2．口腔黏膜消毒（二）基本檢查技能1．口腔一般檢查，填寫檢查表 2．牙髓溫度測驗 3．牙周探針檢查 4．咬合關(guān)系檢查 5．顳下頜關(guān)系檢查 6．下頜下腺檢查