【正文】 9月 急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫(yī)師定期考核。加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。按照新的醫(yī)療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務人員醫(yī)療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫(yī)療質量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理的結合與實施。半年工作總結。明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。第四篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃管理目標及實施方案一、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案科室醫(yī)療質量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責,做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責有落實。5月急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和管理，建立住院醫(yī)師培訓個人檔案，注重住院醫(yī)師素質培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。5科室根據能力，組織開展臨床科研工作，條件成熟的積極向縣、市、區(qū)科委申請科研課題立項，積極開展新技術、新療法，各科要根據“二甲”科室技術要求開展工作。診療過程中產生的醫(yī)療廢棄物應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。進入病人口腔的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。強化學習“醫(yī)療核心制度和患者安全十大目標”并貫徹到工作中，抓好創(chuàng)“二甲”的各項準備工作。督促“三基”訓練的開展、建立科室醫(yī)療補救措施督促科室醫(yī)、護人員參加醫(yī)院開展的“三基”訓練，落實科室每月、每季度科室的“三基”訓練，鞏固和提高全體醫(yī)護人員的臨床基本功。加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。對醫(yī)療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規(guī)程操作。并對反饋的質量問題負責落實整改。研究質量改進意見，對全科醫(yī)療質量進行監(jiān)督。未達要求酌情扣分。無“非計劃再次手術”相關分析記錄不得分。每年抽查醫(yī)護人員醫(yī)院感染培訓記錄，未參加培訓的不得分，培訓次數不足的酌情扣分。病種質量控制。大型手術或危重患者事項“危重程度評分”制度，達到ICU標準的送ICU。各種知情同意落實到位，手術前各項查對無誤。醫(yī)護人員應做好個人職業(yè)防護工作。未按要求執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未嚴格執(zhí)行相應技術規(guī)范的視其情況酌情扣分。實施手術操作前必須進行血源性感染疾病的實驗室符合檢查。特殊感染病人需進行隔離。積極開展病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰或其他體液。氟喹諾酮類抗生素必須符合衛(wèi)生部要求。無相應評估與報告制度不得分。無相關手術安全檢查與手術風險評估的制度與工作流程不得分。掌握非藥物，開展耐藥菌限制類抗生素、限制類抗生素及特殊類抗生素株監(jiān)測。認真實施有效的預防壓瘡護理。建立實驗室“危必須執(zhí)行“危急值”報告制度。建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為實施操作、用藥、輸血等診療活動時辨識病人的有效手段。環(huán)境臟亂，遭到患者投訴者不得分。4 4 6 6 2 3 3 2 2 33 4 5 5科室應向患者及其家屬提供相關疾病防治知識教育和指導，支持其參與診療活動。服務流程秩序混亂不得分。抽查3名護士，不熟悉上述內容或執(zhí)行有缺陷每人每項扣1分?；颊咄对V與糾科室應建立投訴渠道，并有專人負責處理紛處理。五、患者服務與持續(xù)改進(50分)醫(yī)療服務的可應盡力保證本專業(yè)患者從急診、門診到住及性與連貫性。加強重點環(huán)節(jié)的護士嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)院感染控制工照規(guī)程進行護理活動。8速、有效；對危重病人是否實行床旁交接；對有墜床危險的病人是否采取防護措施及懸掛警示標識。無不良事件的防范措施、上報制度及流程的不得分；隱瞞不報者不得分。抽查3名患者，未落實的各扣1分；。未實行分床護理的不得分，~1分。急救藥品保存規(guī)范，無裸裝，無變質及過期，基數固定，有交接、有記錄。各種管理清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。各級護理人員崗位職責明確，按工作質量標準落實到位。20 10 10 200 2 8 4 4 4護士落實護理制度、崗位職責、護理常規(guī)、現場查看，落實有缺陷各扣1分。無相應知情同意記錄的不得分，無患者或患者法定代理人簽字的不得分。病房設施、設備性能良好，確保使用過程中的安全。加強醫(yī)患溝通，應由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師根據病情輕重緩維護患者權益。嚴格執(zhí)行《病嚴格執(zhí)行病歷的時效性。未能落實相應核心制度的，視其情況發(fā)現一條未執(zhí)行該項不得分，對核心制度落實不到位的，視其情況酌情扣分。未在規(guī)定時間內執(zhí)行的酌情扣分。3）疑難病例討論制度：對診斷不明的病例，未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。急診手術必須請示主治以上醫(yī)師，查看病人確定治療方案，方能執(zhí)行。三、病區(qū)醫(yī)療質量與持續(xù)改進(200分)由具備執(zhí)業(yè)資病區(qū)執(zhí)行三級醫(yī)師負責制度。在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。無監(jiān)督措施不得分，監(jiān)督措施不到位者視情況酌情扣分。無科室梯隊建設目標、制度、和實施措施的酌情扣分。進修生、培訓生、實習生單獨上門診。設制度、繼續(xù)教育科室有專業(yè)技術人員繼續(xù)教育的培訓計劃制度并組織實施。本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度?？剖抑贫ㄓ薪∪囊?guī)章制度和各級各類員工崗位職責。發(fā)現一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月質控考評為零分?？剖铱己嗽u定分為五個檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜9≥85分為良好，考核分＜8≥75分為一般，考核分＜7≥65分為差，考核分＜65分為較差。多個互為補充的評價指標集合在一起，共同構成醫(yī)療質量指標評價體系。除當班人員外，其他人員必須100%參加培訓（特殊情況不能參加院、科室培訓需經醫(yī)院同意）。三、醫(yī)療質量培訓方案㈠培訓目的：全體員工牢記質量方針，營造學習氣氛，樹立全面質量觀念，服務意識、規(guī)范意識，提高技術水平、服務技巧，滿足廣大病員的合理需要。（2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。（2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行檢查。二、醫(yī)療質量控制：醫(yī)療質量控制是指依據所得信息，使醫(yī)療機構工作人員的質量偏差保持允許范圍內，分基礎質量控制、醫(yī)療過程質量控制、醫(yī)療終未質量控制方法，由質量管理小組負責醫(yī)療質量控制。⑾、抓好特色科室、重點科室質量管理，提高診斷、治療質量。⑷、抓好臨床輸血管理。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。一、醫(yī)療質量管理內容（一）基礎醫(yī)療質量管理：基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。5科室根據能力，組織開展臨床科研工作，條件成熟的積極向縣、市、區(qū)科委申請科研課題立項，積極開展新技術、新療法，各科要根據“二甲”科室技術要求開展工作。診療過程中產生的醫(yī)療廢棄物應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。進入病人口腔的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。完善醫(yī)療質量管理組織，科主任擔任科室醫(yī)療質控小組的組長，全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作，每月進行一次質量自查；對職能部門反饋的質量問題科主任負責落實整改。第一篇：口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃全程醫(yī)療質量與安全管理的持續(xù)改進工作是醫(yī)院管理工作中最重點的工作，根據醫(yī)院工作計劃和總體目標要求，結合等級醫(yī)院評審細則中醫(yī)療質量持續(xù)改進的檢查要點，特制定如下管理方案：一、全面實施醫(yī)療質量管理，成立以科主任為組長的口腔科質量管理委員會，成員由科醫(yī)護人員組成。同完成）布局合理，口腔診療區(qū)和器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設置器械清洗室、消毒室。嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序。（三）口腔科管理目標及內容口腔科醫(yī)師診療病人要執(zhí)行首診負責制，認真負責，因病醫(yī)治，不得開人情方和假證明，首診醫(yī)生須按規(guī)范書寫門診病歷，并填寫好門診日記登記本，病歷自帶。輪臺縣人民醫(yī)院口腔科20129月16 日第二篇：口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃第一、醫(yī)療質量傳統的醫(yī)療質量概念，是指醫(yī)療服務的及時性、安全性和有效性，是通過臨床技術科室和醫(yī)務人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術規(guī)范，實施自我評價和控制所達到的醫(yī)療技術和醫(yī)療效果。制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范操作技術、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質量考核標準。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經常開展履職教育。確保用血安全。⑿、在醫(yī)療進程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。醫(yī)療質量改進是指為提高醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方案、評價改進效果。（3）、醫(yī)院質量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。醫(yī)院質量控制部門檢查發(fā)現不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。醫(yī)療質量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質量宗旨和方向。培訓與獎懲掛鉤，醫(yī)務科負責督促。體系的優(yōu)劣直接關系到質量評價的客觀性與可靠性?？己嗽u定作為效益工資的30%部份之核算依據。無虛假、違法醫(yī)療廣告。重點是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度內容包括：首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救制度，手術分級及分類管理制度，術前討論制度，手術安全核查制度，處方管理制度，查對制度，不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《護士條例》，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》。和實施目標。嚴格執(zhí)行首診負責制，門診會診制。無科室繼續(xù)教育培訓目標和實施目標的酌情扣分。無相應預案及措施不得分。門診處方及檢查申請單書寫規(guī)范，符合要不符合書寫規(guī)范酌情扣分。所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。質的醫(yī)師、護士，普通患者入院后由當班醫(yī)師和護士接診，按照制度、程序與并根據病人病情確定初步診療和護理計劃，并病情評估結果為在2小時內執(zhí)行。應用臨床實踐根據病人臨床特征，輔助檢查及初始診療指南和臨床路徑效果，確定病人下一步診療路徑，根據專業(yè)特指導臨床診療工點，盡力達到診療流程的標準化。未做好無菌操作，酌情扣分。未按規(guī)定及時進行處置的視其情況酌情扣分。4 7 5 8 5200 10 10 10 應進行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。應及時完成病歷歷書寫基本規(guī)書寫，要求24小時內完成入院記錄，8小時內范》。急及時告知患者家屬的診療方案及臨床路徑，并有記錄。護理工作制度、護理部下發(fā)的護理工作制度、崗位職責、護士的崗位職責操作規(guī)范按要求組織學習，科室開展新業(yè)務、和工作標準、各類新技術建立護理常規(guī)及時，護理常規(guī)有補充、疾病的護理常規(guī)有修改，體現護理業(yè)務水平的提高和工作的持和技術操作規(guī)程，續(xù)改進。病房環(huán)境部整潔、秩序不好扣1分；存在安全隱患扣1分。6護理人員嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)范和常規(guī)，加強“三基三嚴”培訓，“基本理論、基本知識、基本技能”合格率達100%。科室有護理人員“三基三嚴”培訓及考核計劃，措施有落實，有記錄。護理人員了解患者病情，主要治療、護理要點等情況，能正確指導或協助病人采取各種標本。保證護理人員對急救儀器能正確操作。抽查3名患者，；未落實病人權利與義務告知工作制度的酌情扣05.~1分；對患者隱私保護落實不到位扣1分。未達到規(guī)定要求的每人扣1分。抽查3名護士，查對制度執(zhí)行不到位，每 12 4 4 4 2 4 6 3 3有簽名、有登記。輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過程實施監(jiān)測并有記錄。作，有效預防和控護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，堅持“七步” 洗制醫(yī)院感染。院、出院及健康教育和隨訪具連貫性。投訴糾紛，并有記錄及整改意見。執(zhí)行有缺陷發(fā)現一次扣1分。未按要求執(zhí)行不