【正文】 評 估疾病的 嚴(yán) 重程度、病 變 部位和疾病行為 及并 發(fā) 癥，特 別 有助于指 導(dǎo) 制定治 療 方案。并邀請參加后續(xù)研究小組。o 姓名、性別、出生時間、初發(fā)時間為必填內(nèi)容，請勿留空白。診斷診斷 存在不規(guī)范性，鑒別診斷困難，確診率不高治治療療 存在過度經(jīng)驗性用藥，尚未充分依據(jù)指南，治療缺乏規(guī)范性 隨訪隨訪 患者隨訪率較低，導(dǎo)致患者治療缺乏連續(xù)性，對患者病程不能真正掌握 第八十 頁 ，共八十八 頁 。o 在上海手術(shù)診斷小腸克羅恩病并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡系術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人 ，宜采取免疫抑制劑預(yù)防措施？ 病例報告 5安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第七十六 頁 ，共八十八 頁 。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防？o CD病變腸道切除術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。o 12年前，因病癥復(fù)發(fā)住院治療無效，轉(zhuǎn)上海醫(yī)院過程中發(fā)生急性腹膜炎征象。傳統(tǒng)治療目標(biāo) Panaccione R et al. APT 2024。130:935免疫抑制劑〔 AZA/6MP〕應(yīng)用的推薦意見第六十一 頁 ，共八十八 頁 。 6MP,(Grade A)●對激素治療后復(fù)發(fā)的 CD和 UC有效 ?！?激素能有效地誘導(dǎo) CD緩解 ,激素的副作用并未導(dǎo)致治療的中斷。輕 中度 CD的治療流程圖輕 中度 CD回結(jié)腸型結(jié)腸型5ASA* 布地奈德口服 無效 /藥物副反響 無效 常規(guī)激素?指 SASP或美沙拉嗪輕度回結(jié)腸病例可考慮美沙拉嗪或不予詒療無效 重新評估為中 /重度5ASA維持治療好轉(zhuǎn) 好轉(zhuǎn)第五十三 頁 ，共八十八 頁 。CD復(fù)發(fā)定義與標(biāo)準(zhǔn)o 復(fù)發(fā)： CDAI150且較基線升高超過 100點o 早期復(fù)發(fā)：治療緩解后 3月內(nèi)復(fù)發(fā)者o 復(fù)發(fā)類型：偶爾復(fù)發(fā)〔 ≤1 次 /年〕，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)〔 ≥2次 /年〕，或持續(xù)〔活動性 CD的病癥持續(xù)，無緩解期〕。 CRP通常增高CDAI 220450例如：間歇性嘔吐，或體重下降 10%。n 激素或免疫抑制劑抵抗者，可考慮英夫利昔n 遠(yuǎn)端病變可考慮局部治療。美沙拉嗪效果有效。一、制訂 CD治療方案時應(yīng)考慮的問題l 制定治療方案？l 調(diào)整治療方案？l 判斷疾病的活動性及評定治療效果？第四十三 頁 ，共八十八 頁 。8(4):24450 第三十八 頁 ，共八十八 頁 。第三十一 頁 ，共八十八 頁 。鄒寧 等 臨床內(nèi)科雜志 2024 第二十五 頁 ，共八十八 頁 。白塞病p 可表現(xiàn)為腸道單個或多個潰瘍，如同時有反復(fù)口腔潰瘍，且符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)〔以下 4項中 2項陽性：反復(fù)生殖器潰瘍，眼睛病變，皮膚病變，針刺試驗陽性〕，那么有助于鑒別診斷p 不能符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么難以與CD區(qū)別，激素治療無禁忌第二十一 頁 ，共八十八 頁 。o 5月后開始靜脈激素〔琥珀酸氫考 200mg/日效果差，后改 300mg/日〕治療。第十五 頁 ，共八十八 頁 。克羅恩病診斷策略o 臨床診斷必須依靠綜合分析o 在排除各種需要鑒別疾病的根底上，考慮 CD的臨床診斷o 評估疾病的嚴(yán)重程度、病變部位和疾病行為及并發(fā)癥，特別有助于指導(dǎo)制定治療方案o 治療后隨訪是 CD臨床診斷的重要步驟〔動態(tài)觀察〕第十 頁 ，共八十八 頁 。有第 ④ 項者，只要加上①②③3 項中之任何兩項亦可確診 第五 頁 ，共八十八 頁 ?？肆_恩病診治的 難處和對策o 許建明o 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科第一 頁 ，共八十八 頁 。CD組織學(xué)檢查難以獲得典型征象p 非干酪性肉芽腫p 阿弗他潰瘍p 裂隙狀潰瘍p 固有膜慢性炎細(xì)胞浸潤，底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集p 粘膜下層增寬p 淋巴管擴張p 神經(jīng)節(jié)炎p 隱窩結(jié)構(gòu)大多正常，杯狀細(xì)胞不減少。認(rèn)識 CD各項特點CD的持點 臨床 X線 腸鏡 活檢 手術(shù)標(biāo)本全消化道病變 + ++ ++非連續(xù)性病變 ++ +++ +++縱形潰瘍 /鋪路石征 ++ +++ +++全壁炎 (狹窄 /瘺 ) + +++ ++ +++肛周病變 +++ +非干酪壞死性肉芽腫 + + + ++第十一 頁 ，共八十八 頁 。 UC 還是 CD 男， 20歲，學(xué)生回盲部黏膜水腫、降結(jié)腸以下黏膜散在點狀充血糜爛，血管紋理模糊，以乙狀結(jié)腸、直腸明顯，上覆黏液，有接觸性出血。大便轉(zhuǎn)黃稀便、無肉眼膿血，但仍 67次 /日，大便 RT仍大量紅白細(xì)胞、 OB〔 +〕， Hb波動于 107139g/L。原發(fā)性腸道淋巴瘤p與 CD類似，以腸道潰瘍?yōu)橹鞅憩F(xiàn)，腸道 T淋巴細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為全腸道多發(fā)病變p病程短、單個部位受累、明顯隆起病變要注意 原發(fā)性腸道淋巴瘤p活檢是確診依據(jù)，反復(fù)、多塊、深取活檢至關(guān)重要第二十二 頁 ，共八十八 頁 。非常典型的環(huán)狀潰瘍具有診斷意義腸結(jié)核第二十六 頁 ，共八十八 頁 。TSPOT診斷 LTBI 一種新的手段v對產(chǎn)生 γ 干擾素的 T 細(xì)胞進行檢測的酶聯(lián)免疫斑點試驗v原理：計數(shù)體內(nèi)近期遭遇結(jié)核抗原的效應(yīng)記憶 T 細(xì)胞v結(jié)果是定量和動態(tài)的v具有高敏感性〔 95%〕和高特異性〔 100%〕第三十二 頁 ，共八十八 頁 。CD的危害性第三十九 頁 ，共八十八 頁 。o 患者，女， 35歲，先后發(fā)現(xiàn)腹水、全身浮腫和低蛋白血癥以及腹痛、腹塊 9個月。不推薦使用抗生素。ECCO Statement 5E中或重度廣泛性小腸 CD：應(yīng)使用全身激素治療。對于輕度疾病治療無效，或有觸痛包塊。第五十一 頁 ，共八十八 頁 。P=.005P=.7P=.5P=.04Hanauer SB et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024。 Beuchimol et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue2● 誘導(dǎo) CD緩解 , Budesonide比撫慰劑和 mesalamine更有效，副反響發(fā)生率更低。 劑量： AZA。3Ms(n=32)15Ms(n=32)Remission%(n=22)Response %(n=5)No response %(n=5)Remission%(n=17)Response%(n=6)No response%(n=9)Hu PJ Chen MH 2024Leucopenia occurred in %(3/32) 免疫抑制劑的應(yīng)用A 15month followingu