【正文】 241未完全切除甲狀腺的 DTC患者， 術(shù) 后每 6個(gè)月 檢測(cè) 血清 Tg〔同 時(shí)檢測(cè) TgAb〕。第九十二 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) ?！餐扑]級(jí)別 B〕 第九十 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。對(duì) DTC患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的目的在于： ① 對(duì)臨床治愈者進(jìn)行監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移； ② 對(duì) DTC復(fù)發(fā)或帶瘤生存者，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，調(diào)整治療方案； ③ 監(jiān)控 TSH抑制治療的效果； ④ 對(duì) DTC患者的某些伴發(fā)疾病〔如心臟疾病、其他惡性腫瘤等〕病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察?！餐扑]級(jí)別 A〕第八十七 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第八十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予 TSH抑制治療。高危組216。對(duì)所有 DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后 AJCC TNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、中、高危分層，以助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后、指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息。2024/3/9 75第七十五 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍上至二腹肌，下至鎖骨上，內(nèi)側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣，外界至斜方肌前緣，包括 IIV區(qū)的淋巴結(jié)和軟組織。2024/3/9 72第七十二 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 DTC手術(shù)中如何處理頸部中央?yún)^(qū)〔 VI區(qū)〕淋巴結(jié)216。甲狀腺手術(shù)方式2024/3/9 69第六十九 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。腺葉 177。 ⑥ 伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；216。 Three primary surgical strategies exist for the treatment of differentiated thyroid cancer: total thyroidectomy, neartotal thyroidectomy, and lobectomy with isthmusectomy.216。2024/3/9 62第六十二 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。全 /近全甲狀腺切除術(shù)可為 DTC患者帶來(lái)下述益處：216。腫瘤大于 ，小于 216。外科手術(shù)只推薦三種方式：216。如何確定 DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式 ?216。2024/3/9 52復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并不小Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994。女性甲狀腺癌與 1981年比較發(fā)病率增長(zhǎng)了 267％，年均增長(zhǎng) ％，增長(zhǎng)速度在全部女性癌癥中排第 2位。北京 2024年 6月發(fā)布 2024年度健康白皮書(shū)216。 重視： 5～ 15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是癌！ 第四十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。其中，手術(shù)治療最為重要 第四十五 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 C216。 B216。 C216。 C216。 B216。 LT4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。 B216。 C第四十一 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 217131I清甲治療后 210天之間應(yīng)進(jìn)行治療后 WBS〔 RxWBS〕檢查。 213131I清甲治療前對(duì)患者進(jìn)行輻射平安防護(hù)指導(dǎo)。 A216。 A216。 C216?！餐扑]級(jí)別 E〕 第三十七 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。后者的適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保存較多正常甲狀腺組織。④ 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。〔推薦級(jí)別 A〕216。 ④ 男性216。216。216。甲狀腺結(jié)節(jié)的 定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。 (A)第二十八 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 117不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括 TSH抑制治療、 131I治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射〔 PEI〕、經(jīng)皮激光消融術(shù)〔 PLA〕和射頻消融〔 RFA〕。 (B)216。 110超聲引導(dǎo)下 FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。 16超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。 12所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清促甲狀腺激素〔 TSH〕水平。2024/3/9 22甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)語(yǔ)與分類的多學(xué)科共識(shí)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)〔 ATA〕甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南更新版第二十二 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。4 有壓迫病癥： 氣管 胸悶憋喘、食管 吞咽阻擋、血管 腦缺血、神經(jīng) 聲音嘶啞飲水嗆咳； 216?！矃且?。第十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第八 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 (2024)普外二區(qū)呂金鋒第一 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。第九 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。流行病學(xué)216。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南。5 胸骨后甲狀腺腫； 216。歐洲的 ESMO指南 2024年也已發(fā)布2024/3/9 23第二十三 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 (A)216。 (C)216。 (B)第二十六 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 114符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。 (E)216。216。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)的 “結(jié)節(jié)〞，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。推薦 11：甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。〔推薦級(jí)別 A〕 216。 ⑤ 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速216。超聲引導(dǎo)下 FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。216。216。第三十八 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。 22DTC術(shù)中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 26按照良性甲狀腺疾病手術(shù)、但術(shù)后病理診斷為 DTC者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的 TNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層、再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、隨訪的便利性、患者的意愿和依從性等因素，進(jìn)行綜合分析，確定是否再次手術(shù)。 210清甲治療前，停用 LT4 至少 23周或使用重組人 TSH〔 rhTSH〕，使血清 TSH升高至 30mU/L。 B216。 B216。216。 225DTC術(shù)后 TSH抑制治療首選 LT4口服制劑。 B216。 232對(duì)需要將 TSH抑制到低于 TSH正常參考范圍下限的 DTC患者，評(píng)估治療前根底心臟情況并定期監(jiān)測(cè)。 236對(duì) DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。 240對(duì)已去除全部甲狀腺的 DTC患者，提示其無(wú)病生存的 Tg切點(diǎn)值可設(shè)定為： 根底 Tg〔TSH抑制狀態(tài)下〕 1ng/mL； TSH刺激后〔 TSH30mU/L〕的 Tg 2ng/mL。 243對(duì)可疑淋巴結(jié)可行穿刺活檢和 /或穿刺針沖洗液的 Tg檢測(cè)。 247針對(duì) DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為：手術(shù)切除〔可能通過(guò)手術(shù)治愈者〕、 131I治療〔病灶可以攝碘者〕、外放射治療、 TSH抑制治療情況下觀察〔腫瘤無(wú)進(jìn)展或進(jìn)展較慢，并且無(wú)病癥、無(wú)重要區(qū)域如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累者〕、化學(xué)治療和新型靶向藥物治療〔疾病迅速進(jìn)展的難治性 DTC患者〕。2024/3/9 46發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌216。2024/3/9 47美國(guó) 19892024年每年新發(fā)病例數(shù)資料來(lái)源： A Cancer Journal for Clinicians第四十七 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。甲狀腺癌由 2024年女性惡性腫瘤第十位升至第五位216。216。97:418428.第五十二 頁(yè) ，共九十六 頁(yè) 。DTC的甲狀腺切除術(shù)式主要包括全 /近全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)?；紓?cè)