【正文】 241未完全切除甲狀腺的 DTC患者， 術(shù) 后每 6個月 檢測 血清 Tg〔同 時檢測 TgAb〕。第九十二 頁 ，共九十六 頁 ?！餐扑]級別 B〕 第九十 頁 ，共九十六 頁 。對 DTC患者進(jìn)行長期隨訪的目的在于： ① 對臨床治愈者進(jìn)行監(jiān)控，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移； ② 對 DTC復(fù)發(fā)或帶瘤生存者，動態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，調(diào)整治療方案； ③ 監(jiān)控 TSH抑制治療的效果； ④ 對 DTC患者的某些伴發(fā)疾病〔如心臟疾病、其他惡性腫瘤等〕病情進(jìn)行動態(tài)觀察?！餐扑]級別 A〕第八十七 頁 ，共九十六 頁 。第八十六 頁 ，共九十六 頁 。DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予 TSH抑制治療。高危組216。對所有 DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后 AJCC TNM分期和復(fù)發(fā)危險度低、中、高危分層，以助于預(yù)測患者預(yù)后、指導(dǎo)個體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息。2024/3/9 75第七十五 頁 ，共九十六 頁 。 側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍上至二腹肌，下至鎖骨上，內(nèi)側(cè)界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣，外界至斜方肌前緣，包括 IIV區(qū)的淋巴結(jié)和軟組織。2024/3/9 72第七十二 頁 ，共九十六 頁 。 DTC手術(shù)中如何處理頸部中央?yún)^(qū)〔 VI區(qū)〕淋巴結(jié)216。甲狀腺手術(shù)方式2024/3/9 69第六十九 頁 ，共九十六 頁 。腺葉 177。 ⑥ 伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；216。 Three primary surgical strategies exist for the treatment of differentiated thyroid cancer: total thyroidectomy, neartotal thyroidectomy, and lobectomy with isthmusectomy.216。2024/3/9 62第六十二 頁 ，共九十六 頁 。全 /近全甲狀腺切除術(shù)可為 DTC患者帶來下述益處：216。腫瘤大于 ，小于 216。外科手術(shù)只推薦三種方式：216。如何確定 DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式 ?216。2024/3/9 52復(fù)發(fā)風(fēng)險并不小Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994。女性甲狀腺癌與 1981年比較發(fā)病率增長了 267％，年均增長 ％，增長速度在全部女性癌癥中排第 2位。北京 2024年 6月發(fā)布 2024年度健康白皮書216。 重視： 5～ 15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是癌！ 第四十六 頁 ，共九十六 頁 。其中，手術(shù)治療最為重要 第四十五 頁 ，共九十六 頁 。 C216。 B216。 C216。 C216。 B216。 LT4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。 B216。 C第四十一 頁 ，共九十六 頁 。 217131I清甲治療后 210天之間應(yīng)進(jìn)行治療后 WBS〔 RxWBS〕檢查。 213131I清甲治療前對患者進(jìn)行輻射平安防護(hù)指導(dǎo)。 A216。 A216。 C216?！餐扑]級別 E〕 第三十七 頁 ，共九十六 頁 。后者的適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保存較多正常甲狀腺組織。④ 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。〔推薦級別 A〕216。 ④ 男性216。216。216。甲狀腺結(jié)節(jié)的 定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。 (A)第二十八 頁 ，共九十六 頁 。 117不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括 TSH抑制治療、 131I治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射〔 PEI〕、經(jīng)皮激光消融術(shù)〔 PLA〕和射頻消融〔 RFA〕。 (B)216。 110超聲引導(dǎo)下 FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。 16超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。 12所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素〔 TSH〕水平。2024/3/9 22甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)語與分類的多學(xué)科共識美國甲狀腺學(xué)會〔 ATA〕甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南更新版第二十二 頁 ，共九十六 頁 。4 有壓迫病癥： 氣管 胸悶憋喘、食管 吞咽阻擋、血管 腦缺血、神經(jīng) 聲音嘶啞飲水嗆咳； 216?！矃且恪５谑?頁 ，共九十六 頁 。第八 頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 (2024)普外二區(qū)呂金鋒第一 頁 ，共九十六 頁 。第九 頁 ，共九十六 頁 。流行病學(xué)216。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南。5 胸骨后甲狀腺腫； 216。歐洲的 ESMO指南 2024年也已發(fā)布2024/3/9 23第二十三 頁 ，共九十六 頁 。 (A)216。 (C)216。 (B)第二十六 頁 ，共九十六 頁 。 114符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。 (E)216。216。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的 “結(jié)節(jié)〞，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。推薦 11：甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。〔推薦級別 A〕 216。 ⑤ 結(jié)節(jié)生長迅速216。超聲引導(dǎo)下 FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。216。216。第三十八 頁 ，共九十六 頁 。 22DTC術(shù)中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 26按照良性甲狀腺疾病手術(shù)、但術(shù)后病理診斷為 DTC者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的 TNM分期和復(fù)發(fā)危險度分層、再次手術(shù)的風(fēng)險、隨訪的便利性、患者的意愿和依從性等因素，進(jìn)行綜合分析，確定是否再次手術(shù)。 210清甲治療前，停用 LT4 至少 23周或使用重組人 TSH〔 rhTSH〕，使血清 TSH升高至 30mU/L。 B216。 B216。216。 225DTC術(shù)后 TSH抑制治療首選 LT4口服制劑。 B216。 232對需要將 TSH抑制到低于 TSH正常參考范圍下限的 DTC患者，評估治療前根底心臟情況并定期監(jiān)測。 236對 DTC患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長期隨訪。 240對已去除全部甲狀腺的 DTC患者，提示其無病生存的 Tg切點值可設(shè)定為： 根底 Tg〔TSH抑制狀態(tài)下〕 1ng/mL； TSH刺激后〔 TSH30mU/L〕的 Tg 2ng/mL。 243對可疑淋巴結(jié)可行穿刺活檢和 /或穿刺針沖洗液的 Tg檢測。 247針對 DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為：手術(shù)切除〔可能通過手術(shù)治愈者〕、 131I治療〔病灶可以攝碘者〕、外放射治療、 TSH抑制治療情況下觀察〔腫瘤無進(jìn)展或進(jìn)展較慢，并且無病癥、無重要區(qū)域如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累者〕、化學(xué)治療和新型靶向藥物治療〔疾病迅速進(jìn)展的難治性 DTC患者〕。2024/3/9 46發(fā)病率增高最快的實體癌216。2024/3/9 47美國 19892024年每年新發(fā)病例數(shù)資料來源： A Cancer Journal for Clinicians第四十七 頁 ，共九十六 頁 。甲狀腺癌由 2024年女性惡性腫瘤第十位升至第五位216。216。97:418428.第五十二 頁 ，共九十六 頁 。DTC的甲狀腺切除術(shù)式主要包括全 /近全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)?；紓?cè)