ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-免費閱讀
【正文】 不伴中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的甲狀腺全切術或近全切術，可能適用于濾泡狀癌。 醫(yī)學課件 71 晚期分化型甲狀腺癌的治療 新版 建議 61c 對疾病有進展或有轉移病癥的患者，應推薦其參加臨床試驗。86:40924097 Tg陽性患者的經(jīng)驗性放射碘治療 第六十七頁，共七十四頁。 ? 建議強度 C 第六十一頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 58 分化型甲狀腺癌的隨訪 舊版 ??? 新版 建議 48b 如果當陽性檢查結果會改變治療方案時，對超聲中發(fā)現(xiàn)的最小徑線大于 58毫米的可疑淋巴結，應進行穿刺活檢并檢測穿刺針沖洗液的 Tg水平。 建議強度 B 第五十四頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 47 Hovens et al. 2024 Median TSH vs Median TSH 2 vs 2 第四十七頁，共七十四頁。 推薦級別 C 第四十頁，共七十四頁。 然而，對于上述檢測結果均為陰性的患者，是否需要及何時需要再次進行 rhTSH刺激試驗，那么尚無定論。 建議強度： E 第三十一頁，共七十四頁。推薦級別 C 令人擔憂的組織學亞型 〔如高細胞、柱狀細胞 , 島狀細胞、實質變異型以及低分化的甲狀腺癌細胞〕 甲狀腺內血管侵犯 肉眼可見或鏡下的多發(fā)癌灶 第二十二頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 17 乳頭狀甲狀腺癌〔 PTC〕的淋巴結清掃 Bardet et al. Eur J Endocrinol 2024 ? PTC患者 545人 ? 1組 : 無清掃 ? 2:組：雙側、 2,3,4,6區(qū)清掃 ? 3組 :其他清掃方式 Macroscopic LN Disease No macroscopic LN Disease 第十七頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 14 分化型甲狀腺癌的手術 :中央?yún)^(qū)頸淋巴結清掃 舊版 建議 27 對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應考慮中央?yún)^(qū) 〔 VI區(qū)〕頸淋巴清掃術。對不伴有頸部淋巴結轉移的體積小、低風險、孤立的甲狀腺乳頭狀癌，單獨甲狀腺葉切除術可能已經(jīng) 足夠 。 醫(yī)學課件 4 證據(jù)等級 證據(jù)等級 建議 證據(jù)水平 證據(jù)類型 A 贊成 好 RCT’s, MA’s, “精心設計及進行的研究 ” B 贊成 中等 受限于數(shù)量、質量、一致性 研究的數(shù)據(jù) C 贊成 專家意見 D 反對 專家意見 E 反對 中等 受限于數(shù)量、質量、一致性研究的數(shù)據(jù) F 反對 好 RCT’s, MA’s, “精心設計及進行的研究 ” I 不足 改編自 USPSTF分類 第四頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 5 專家意見在該指南中所占的百分比 第五頁，共七十四頁。 推薦級別 A 新版 ? 建議 26 除非有手術禁忌癥，對大于 1 厘米的甲狀腺癌應該首選甲狀腺全切或近全切。 不伴中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的甲狀腺全切術或近全切術，可能適用于濾泡狀癌；也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細胞癌，但術后需給予放射性碘治療。 醫(yī)學課件 18 伴或不伴中央?yún)^(qū)頸淋巴清掃的術式的 手術并發(fā)癥情況 Fritze and Doherty 2024 第十八頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 23 傾向于碘消融 對于 I期患者的放射性碘消融 0% 100% 第二十三頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 32 多發(fā)微小乳頭狀癌 患者 3 ? 60 歲的女性，多結節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術 ? 手術病理：多個 14cm的腺瘤樣結節(jié) ? 在病理標本中發(fā)現(xiàn) 4個直徑分別為 3和 6 mm的乳頭狀癌 ? 是否需要行放射性碘消融？ 否 第三十二頁，共七十四頁。 建議級別 A 第三十七頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 41 甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌指南 ? 分化型甲狀腺癌的長期管理 ? 長期 TSH 抑制： 新版 ? 建議 49d 對未接受放射性碘消融治療、臨床無病生存、血清甲狀腺球蛋白陰性、頸部超聲陰性的患者，血清 TSH水平控制目標可提升至正常范圍的下限 ( mU/L)。 醫(yī)學課件 48 ? LT4 治療的 17000例患者 – 11, 000例為正常 TSH – 1,000例為被抑制的 TSH – 3,700例為低 TSH – 2,000例為高 TSH ? 隨訪 : 年 ? 86% 女性 ,平均年齡 62 歲。 醫(yī)學課件 55 分化型甲狀腺癌的隨訪 新版 建議 48a 在手術后 6 至 12 個月應進行頸部超聲評價甲狀腺和中央及雙側頸淋巴結，然后根據(jù)疾病的復發(fā)風險和甲狀腺球蛋白狀態(tài)進行周期性復查。 推薦強度 A 建議 48c 如可疑淋巴結的最大橫徑小于 58 毫米，可不行活檢，但要定期隨訪。 醫(yī)學課件 63 血清甲狀腺球蛋白和影像學 ATA2024年指南 甲狀腺球蛋白上升 (在停用甲狀腺素后 10 ng/ml 或應用 rhTSH后 5 ) 考慮手術 陽性 陰性 考慮經(jīng)驗性放射性碘治療 影像學檢查： 超聲 ,高分辨率 CT， MRI. PET/CT 若陰性 第六十三頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 68 ? 建議 77 ? 當影像學檢查無疾病證據(jù)、停用甲狀腺
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