【正文】 抗過敏藥：第一代抗組胺藥。 存在問題和展望 ? 日前的研究多集中興旺國家〔日本、歐洲、美國〕 ? 國內(nèi)：大城市〔北京、廣州〕 ? 特點(diǎn)：醫(yī)療水平高 , 居住、工作衛(wèi)生條件好 ? 國內(nèi)臨床醫(yī)療的特色： ? 幅原遼闊 南北方氣候差異 東西部條件差異〔經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生條件〕 醫(yī)療水平差 異 ? 能否代表全國各地的發(fā)病情況 ,適用于基層醫(yī)生，有待大家 (各級醫(yī)生 )進(jìn)行研究 第八十六頁，共八十八頁。 加強(qiáng)多學(xué)科合作 ? 咳嗽為臨床門診最為常見的呼吸道病癥 ? 涉及各級醫(yī)院醫(yī)師、各種人群 多種人群 各級醫(yī)院： 三甲醫(yī)院 二級醫(yī)院 地段醫(yī)院 基層衛(wèi)生院 …. 多個科室： 普通內(nèi)科 專家門診 呼吸科 耳鼻喉科？ …… 多種醫(yī)師： 全科醫(yī)生 呼吸醫(yī)師 耳鼻喉醫(yī)師 消化醫(yī)師 …… 兒童、成年人、老人所有人群 第八十二頁，共八十八頁。 ? 對變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 。 第七十頁，共八十八頁。 第六十六頁，共八十八頁。 ? 治療：對抗組胺藥物 ， 必要時加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素 第六十三頁，共八十八頁。 GERC 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 無食管 pH值監(jiān)測或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽 ， 具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療： ? 有明顯進(jìn)食相關(guān)咳嗽 ， 如餐后咳嗽 、 進(jìn)食咳嗽 ? 伴 GER病癥 ， 反酸 、 噯氣 、 胸骨后燒灼感等 ? 排除 CVA、 EB、 變應(yīng)性鼻炎 /鼻竇炎等疾病 ， 或按這些疾病治療效果不佳 。 鼻后滴流綜合征 治療 ? 抗菌藥物是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物 ? 慢性鼻竇炎，建議采用以下初治方案： ? 應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周口服 ? 第一代抗組胺劑和減充血劑 3周鼻用減充血劑 1周 ? 鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3個月 ? 內(nèi)科治療效果不佳時可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù) 第五十四頁，共八十八頁。 病因 例數(shù) % CVA 29 PNDS 28 PIC 23 GER 16 ACEI 15 EB 3 病因不明 11 *慢性咳嗽定義為 3周 天壇醫(yī)院 慢性咳嗽病因 第四十六頁，共八十八頁。 常見慢性咳嗽病因的診治 ? 慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜 ? 明確病因是治療成功的關(guān)鍵 ? 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療 ? 咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質(zhì)激素 第四十頁，共八十八頁。 ?動態(tài)監(jiān)測食管 pH值的變化，獲得 24 h食管pH4的次數(shù)、最長返流時間、食管 pH4占監(jiān)測時間的百分比等 6項(xiàng)參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度 ?記錄返流相關(guān)病癥，獲得反流與咳嗽病癥的相關(guān)概率〔 SAP〕 ?明確反流時相與咳嗽的關(guān)系 第三十一頁，共八十八頁。 ?但開展單位較少 ?技術(shù)簡單，易掌握，無需復(fù)雜的設(shè)備 ?應(yīng)廣泛推廣 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 第二十七頁，共八十八頁。 慢性咳嗽 ?慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃槎悾? ?初查 X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等 ?胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一病癥者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽〔簡稱慢性咳嗽〕 第二十頁，共八十八頁。 ? 我國近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。 中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 第六頁，共八十八頁。 咳嗽 最常見的呼吸道病癥 第三頁，共八十八頁。 咳嗽與咳痰－－發(fā)生機(jī)制 傳入神經(jīng) (迷走 、 舌咽 、 三叉 ) 炎癥性 瘀血 物理性 化學(xué)性 過敏性 感受器 耳 、 鼻 、咽 、 喉 、氣道 、 胸膜等 延髓 咳嗽中樞 傳出神經(jīng) (喉下 、 膈 、 脊 ) 效應(yīng)器 咽肌 、 聲門 、 膈 、 其他呼吸肌收縮 咳嗽 物質(zhì) 第十一頁，共八十八頁。 第十七頁，共八十八頁。 病史和體格檢查： ? 了解咳痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值 ? 痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首選考慮呼吸道感染性疾病 ? 查體聞及呼氣期哮鳴音時，提示支氣管喘的診斷，如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核 第二十五頁，共八十八頁。 第二十九頁，共八十八頁。 急性咳嗽的診斷與治療 ?病因相對簡單，最常見病因普通感冒 ?普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關(guān) ?當(dāng)健康成人具備以下標(biāo)準(zhǔn)時，可診斷為普通感冒： ?鼻部病癥〔如流涕、鼻塞和鼻后滴流感〕 ?伴或不伴發(fā)熱 , 流淚 ,咽喉刺激感或不適 ?胸部體格檢查正常 第三十六頁，共八十八頁。26(11):6758. 1270102030CVA PNDS EB GERC 雙病因 病因未明％ 第四十三頁，共八十八頁。 鼻后滴流綜合征 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主入睡后較少咳嗽 ? 鼻后滴流和〔或〕咽后壁黏液附著感； ? 有鼻炎、鼻竇炎 ﹑ 鼻息肉或慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀 ? 經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解 第五十一頁，共八十八頁。 GERC 定義 ?胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為突出的表現(xiàn) 。 第六十一頁，共八十八頁。 ? 停用 ACEI后咳嗽緩解可以確診 。 詢問病史 體格檢查 無效 針對性治療 通氣功能 +激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查員 sw 明確 診斷 選擇性檢查 有 效 鼻竇片鼻咽鏡 食管 pH值 支纖鏡 PNDs GER 針對性治療 可疑診斷 CT SPT,IgE A C