呼吸機(jī)的基本原理與通氣模式-免費(fèi)閱讀
【正文】 假 設(shè) 病人吸氣做功 W吸，自己吸到的容量 V吸那么：。第五十四 頁 ，共五十五 頁 。 第五十一 頁 ，共五十五 頁 。加熱濕化器工作原理出氣口 進(jìn)氣口接在 吸氣回路對病人吸入的氣體 加溫 加濕36 ℃ 濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接 呼氣回路圖 1 加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y型頭第四十七 頁 ，共五十五 頁 。 呼吸機(jī)臨床風(fēng)險(xiǎn)n 根據(jù) “ISO 14971醫(yī)用裝置風(fēng)險(xiǎn)管理 —— 第 1部 分：風(fēng)險(xiǎn)分析應(yīng)用〞推薦的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析：呼吸機(jī) 12分，麻醉機(jī)、除顫器、高頻電刀 6分，其它醫(yī)療設(shè)備都在 6分以下；n 呼吸機(jī)是臨床風(fēng)險(xiǎn)值最高的設(shè)備，其性能穩(wěn)定和參數(shù)可靠與否對病人生死悠關(guān)；n 性能好、使用好、護(hù)理好，對病人生命起支持作用；反之，那么影響療效甚至成為殺手。第四相 ——呼氣相 實(shí)現(xiàn) Positive End Expiratory Pressure, PEEPn 增加功能殘氣量 (Functional Residual Capcity, FRC)。第三相 ——吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣n 時(shí)間限制壓力周期 (Time Limited, Pressure Cycled) ：按設(shè)定的吸氣時(shí)間和吸氣流量為患者送氣，當(dāng)?shù)竭_(dá)設(shè)定的吸氣壓力水平時(shí)，吸氣停止〔漏氣的時(shí)候，為時(shí)間切換〕。n 容量周期 (Volume Cycled) 也叫 定容通氣 或 容量切換 (容量開關(guān) )。第一相 ——呼氣 切換 到吸氣n壓力支持 (Pressure Support Ventilator, PSV)n持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 在 呼氣切換到吸氣 時(shí)，如果 切換或 觸發(fā)的條件是 流量 就叫 流量觸發(fā) ，是 壓力 就叫 壓力觸發(fā) ， 控制 通氣可以看作 時(shí)間觸發(fā) 。氣道阻力和順應(yīng)性n 靜態(tài)氣道阻力 RL=(Ppeak – Pplateau)/flow cmH2O/L/s n 靜態(tài)順應(yīng)性 CL=VT/ (Pplateau –PEEP) L/cmH2O第二十二 頁 ，共五十五 頁 。第十六 頁 ，共五十五 頁 。通氣控制流程n 空氣、氧氣配比混合 (枯燥的氣體 )；n 細(xì)菌過濾〔減少感染〕；n 降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；n 吸氣回路 PID控制〔實(shí)現(xiàn)各種通氣模式〕；n 經(jīng)濕化器加溫、加濕〔霧化〕到病人；n 呼氣回路 PID控制〔實(shí)現(xiàn) PEEP等〕，呼出氣體排到大氣中。n 濕化器 —— 病人吸入氣體的加溫、加濕n 病人管路 ——56 根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。 20世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速開展。負(fù)壓機(jī)械通氣 無創(chuàng) 1928年， “ 鐵肺〞箱式負(fù)壓治療機(jī)。第四 頁 ，共五十五 頁 。主機(jī)工作原理① 壓縮氣源的處理：減壓、過濾；② 空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；③ 在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；④ 同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件 ,“ 切換〞到呼氣相；⑤ 翻開或不完全翻開呼氣閥完成呼氣過程；⑥ 檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期〔下 一個(gè)吸氣相的開始〕。機(jī)械通氣 吸、呼 切換狀態(tài)分析n 兩個(gè) “ 開始、轉(zhuǎn)換或切換〞n 兩個(gè) “ 相或過程內(nèi)含保持〞第十四 頁 ，共五十五 頁 。壓力參數(shù)及其符號(hào)n (1)氣道壓力 (Airway Pressure， Pair/Plung不一致 ) 是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù)，波形、光柱：n Ppeak , Pplateau, Pmean〔 cmH2
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