乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題-免費閱讀
【正文】 HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時抗原提呈細胞和 Th Th2型細胞因子反響均呈低下。 第四十頁，共四十四頁。 ? 反對者認為無效，缺乏詢證醫(yī)學充足的證據(jù)。 第三十四頁，共四十四頁。 ? 因此對于孕婦傳染性的大小的判定， HBVDNA的檢測似比 e系統(tǒng)的檢測更為可靠。這些變異均可使 a決定簇二級或三級結(jié)構(gòu)改變，成為免疫逃逸變異株以抵抗 HBV疫苗。 母嬰傳播阻斷失敗原因 宮內(nèi)感染 ? HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時抗原提呈細胞和 Th Th2型細胞因子反響均呈低下。 ? 在新生兒出生后 12小時內(nèi)先注射 1針乙型肝炎免疫球蛋白， 1個月后再注射第 2針乙型肝炎免疫球蛋白，并同時在不同部位接種一針 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗，間隔 1和 6個月分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗〔各 10ug重組酵母或 20ugCHO乙型肝炎疫苗〕。 ? 另一項通過比較父親與子代縮寫 HBV的 S基因 451650段序列同源性并作基因分型，進一步證實了 HBV的父嬰傳播途徑。 第十五頁，共四十四頁。 宮內(nèi)傳播的診斷標準？ ? 新生兒出生后進行預防措施前，臍帶血和〔或〕外周血乙型肝炎病毒標志物陽性。 乙肝母嬰傳播 ? HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，是因為在分娩時母親子宮強烈收縮，使胎盤的通透性增加，母親體內(nèi)的微量血液通過胎盤進入胎兒體內(nèi)；或是胎兒在通過母親產(chǎn)道時，攝入了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物；或在接生時，新生兒皮膚或粘膜破損，接觸了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物而感染。 ? 目前我國乙肝途徑的特點： ? 嚴格輸血管理，經(jīng)輸血或血制品引起的 HBV感染已較少發(fā)生。 ? 乙肝預防的重點之一是嬰幼兒，阻斷母嬰傳播、提高嬰幼兒對乙肝病毒的抵抗力是降低乙肝感染率和病死率的關(guān)鍵。每年約有 100萬人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和 HCC。 ? 中國： 2024年全國乙型肝炎流行病學調(diào)查結(jié)果說明，我國 159歲一般人群 HBsAg攜帶率為 %， 5歲以下兒童的HBsAg攜帶率為 %.每年因肝病死亡者約為 ，其中80%與乙型肝炎相關(guān)的疾病，其中一半是死于原發(fā)性肝病。 第五頁，共四十四頁。 ? 母嬰傳播：發(fā)生在圍產(chǎn)期，多為在分娩時接觸 HBV陽性母親的血液和體液傳播，隨著聯(lián)合免疫的應用，母嬰傳播已有明顯下降趨勢。 ? 如果母親攜帶 HBsAg，在新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗， 95%97%的 HBV感染是可以預防的，說明 HBV的母嬰傳播一般發(fā)生在分娩過程中。 ? 出生時外周血乙型肝炎病毒標志物陽性，并持續(xù)至滿月者。 產(chǎn)后感染 ? 母乳喂養(yǎng)而引起 ? 主要是接觸母親唾液 ? 也與含大量病毒的母親經(jīng)血污染環(huán)境有關(guān) ? 乳頭皸裂出血時可使嬰兒經(jīng)口腔直接感染 第十六頁，共四十四頁。 第十八頁，共四十四頁。 ? 新生兒在出生 12小時內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg陽性母親的哺乳。而 Th1型細胞因子低下使機體不能去除病毒， Th2細胞因子低下與使機體對乙肝疫苗的無應答、不能產(chǎn)生抗 HBs。 第二十七頁，共四十四頁。 第三十一頁，共四十四頁。 孕婦是否需要注射免疫球蛋白？？ ? 莊輝教授：不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平，世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無此法。 第三十七頁，共四十四頁。 HBIG越早越好 ? HBIG可以在血液、細胞外液或黏膜外表與侵入人體內(nèi)的HBV起中和作用，并逐漸去除病毒，但 HBIG不能進入肝細胞，只能在 HBV進入肝細胞之前與之中和，所以注射的時間很重要，應在新生兒出生的 12小時內(nèi)注射，越早越好， HBIG聯(lián)合疫苗能提高阻斷效果，除 HBIG的直接中和作用外，可能還有其他的機制。這些變異均可使 a決定簇二級或三級結(jié)構(gòu)改變，成為免疫
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