中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 頸總動(dòng)脈的狹窄程度 =〔 D－ A／ D〕100%。 顱內(nèi)病變血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 ? 術(shù)前幾天聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 ? 術(shù)前已經(jīng)接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的患者應(yīng)在介入治療前每天給予 100～ 300mg ? 以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在介入治療術(shù)前至少2h，最好 24h前給予 300mg口服 ? 術(shù)后對(duì)于無(wú)不良反響的患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林 ? 術(shù)后氯吡格雷〔 75mg/d〕與阿司匹林聯(lián)用應(yīng)不少于 1個(gè)月 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈介入操作最嚴(yán)重且最常見(jiàn)的并發(fā)癥：顱內(nèi)出血和缺血事件 第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變的臨床評(píng)估 ? 評(píng)價(jià)患者腦血管病危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂異常、 C反響蛋白、血同型半胱氨酸水平 ? 評(píng)價(jià)心、肺、腎等重要器官的功能，因?yàn)樗鼈冇绊懷軆?nèi)介入治療的臨床結(jié)果 ? 有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行量表評(píng)估： Barthel指數(shù)、 mRS、和 NIHSS等 ? 評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)和體征并推測(cè)和責(zé)任血管之間的關(guān)系，排除可以采用其他治療方式的可能疾病，比方血管炎或者煙霧病 第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 CAS的適應(yīng)證和禁忌證 ? CAS相對(duì)禁忌證： ? 3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血 ? 伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并且不能提前或同時(shí)處理者 ? 2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死或較大范圍腦梗死 ? 胃腸道疾病伴有活動(dòng)性出血者 ? 不能控制的高血壓 ? 對(duì)肝素、阿司匹林或其他抗血小板藥物有禁忌者 ? 對(duì)造影劑或所使用的材料或器材過(guò)敏者 ? 有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病 ? 血管迂曲或變異，導(dǎo)管或支架等輸送系統(tǒng)難以通過(guò) ? 血管病變廣泛或狹窄范圍過(guò)大 ? 血管炎性狹窄，廣泛的血管結(jié)構(gòu)異常 ? 血管損傷部位存在血栓或嚴(yán)重鈣化 ? 穿刺部位或全身有未能控制的感染 ? 明顯的意識(shí)障礙或神經(jīng)功能受損嚴(yán)重 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。某些患者可能需要止血等治療 ? 無(wú)論血管是否再通，治療完成后患者應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化綜合治療，密切觀察患者，溶栓后最初 3h內(nèi)每 15分鐘觀測(cè) 1次生命體征，每半小時(shí)進(jìn)行 1次神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 ? 一般術(shù)后 24h內(nèi)不使用抗血小板聚集藥物 第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 腦血管造影術(shù)推薦意見(jiàn) ? 實(shí)施 DSA檢查前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)篩選，充分評(píng)估檢查的風(fēng)險(xiǎn)和必要性，必要時(shí)應(yīng)先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查〔 Ⅰ 〕 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。L/O/G/O 中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南 神經(jīng)內(nèi)科 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 二、腦梗死急性期動(dòng)脈溶栓治療 ? 急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù) ? 經(jīng)動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)證 ? 動(dòng)脈溶栓的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 腦梗死急性期動(dòng)脈溶栓治療推薦意見(jiàn) ? 動(dòng)脈溶栓治療應(yīng)當(dāng)在能夠快速開(kāi)展血管造影和有神經(jīng)血管介入條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展〔 Ⅰ /C〕 ? 對(duì)不宜行靜脈溶栓的患者，動(dòng)脈溶栓是一個(gè)可供選擇的方法〔 Ⅱ /C〕 ? 動(dòng)脈溶栓適合于 6h以內(nèi)經(jīng)過(guò)選擇的大動(dòng)脈閉塞引起的腦梗死患者〔 Ⅰ /B〕 ? 對(duì)于發(fā)病 6~24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞引起的嚴(yán)重腦梗死患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估和篩選可嘗試動(dòng)脈溶栓〔 Ⅲ /C〕 ? 動(dòng)脈溶栓藥物可選用 rtPA或尿激酶〔 Ⅱ /C〕 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn) ? 對(duì)有病癥的頸動(dòng)脈狹窄 ≥50%的患者，無(wú)條件或不適合行 CEA治療時(shí)，可考慮 CAS治療〔 Ⅰ /B〕 ? 對(duì)于大面積腦梗死患者實(shí)施血管干預(yù)治療時(shí)，應(yīng)在 2周后實(shí)施 CEA或 CAS治療，其他患者在無(wú)禁忌證的情況下，可考慮在 2周內(nèi)實(shí)施 CEA或 CAS〔 Ⅱ /B〕 ? 對(duì)于無(wú)病癥的頸動(dòng)脈狹窄 ≥70%患者，無(wú)條件或不適合行 CEA治療時(shí)，可考慮 CAS治療〔 Ⅱ
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