河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)匯總-免費(fèi)閱讀
【正文】 第五部分 效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量追溯（150分）：是對(duì)消毒供應(yīng)中心（CSSD）（室）各項(xiàng)工作的最后環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，為臨床提供安全、有效的消毒滅菌物品。 《河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）（室）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》說(shuō)明 為完善河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008年版）》～32009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，組織制定了《河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）（室）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，以推動(dòng)全省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理。 ?、?相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后滅菌器方可使用。對(duì)壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：?、?預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）滅菌器應(yīng)于每日滅菌運(yùn)行前進(jìn)行BD測(cè)試。② 清洗消毒器的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)：應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè) 100查看資料、記錄，抽樣監(jiān)測(cè)基本要求 ① 應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作?！ 、?一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后存放。③ 每批次均應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格、包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格，檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象。30一項(xiàng)做不到扣5分。 ⑨ 滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者姓名或編號(hào)等內(nèi)容。④ 器械包重量不宜超過(guò)7Kg，敷料包重量不宜超過(guò)5Kg；下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過(guò)30㎝30㎝25㎝；預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過(guò)30㎝30㎝50㎝。一般器械采用目測(cè)方法，精密器械使用帶光源放大鏡進(jìn)行檢查，帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。?、?消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0≥3000。10一項(xiàng)做不到扣5分。需要配備的主要防護(hù)用品包括：圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等，去污區(qū)應(yīng)配備洗眼裝置。④醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。建立質(zhì)量管理組織和完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。CSSD（室）應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染、后勤等管理部門工作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督并有記錄。20一項(xiàng)做不到扣5分。20人員總數(shù)每少一人扣1分，其它一項(xiàng)做不到扣5分。 消毒劑：選擇已取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。30處理手術(shù)器械沒(méi)有配備清洗消毒機(jī)扣10分，其他設(shè)備缺一項(xiàng)或未滿足工作需要扣5分。40三區(qū)劃分不明確或無(wú)潔、污物品傳遞通道、無(wú)人員出入緩沖間各扣10分，物品傳遞有交叉和逆流扣20分，其它一項(xiàng)做不到扣5分。設(shè)有無(wú)菌物品發(fā)放、清潔與污染物品接收通道或窗口。位置宜臨近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室。不宜建在地下室或半地下室。60現(xiàn)場(chǎng)查看布局、設(shè)施建有工作區(qū)域和輔助區(qū)域，區(qū)域之間應(yīng)布局合理、劃分明確、標(biāo)識(shí)清楚。物品傳遞應(yīng)由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向應(yīng)由潔到污。20配置不合理、不符合國(guó)家規(guī)定或未處于完備狀態(tài)各扣10分。無(wú)菌物品存放區(qū)配置 應(yīng)配備無(wú)菌物品卸載設(shè)備、無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等，運(yùn)送器具應(yīng)全密封。紡織品應(yīng)為非漂白織物，包布除四周外不應(yīng)有縫線；初次使用前應(yīng)高溫洗滌、脫脂去漿、去色，并有使用次數(shù)記錄。10一項(xiàng)做不到扣5分。20未定期監(jiān)測(cè)扣10分，其它一項(xiàng)做不到扣5分。③規(guī)章制度：應(yīng)有供應(yīng)室工作制度、消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量管理追溯制度（含召回制度）、監(jiān)測(cè)制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度（包括精密、外來(lái)醫(yī)療器械）、職業(yè)安全防護(hù)管理制度等。 培訓(xùn)和應(yīng)掌握的內(nèi)容：①各類診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。20一項(xiàng)做不到扣5分。20回收工具不符合要求或未按要求處理、特殊感染物品未按規(guī)定處理一項(xiàng)扣10分，其它一項(xiàng)做不到扣5分。消毒 ① 清洗后的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水（）或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒?！、?不使用自然干燥方法。包裝?、?器械與敷料應(yīng)分室包裝。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。 ?、?手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放；包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。
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