河北省醫(yī)院消毒供應中心(室)評價標準(試行)匯總-免費閱讀
【正文】 第五部分 效果監(jiān)測與質(zhì)量追溯（150分）：是對消毒供應中心（CSSD）（室）各項工作的最后環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測工作進行評價，以達到質(zhì)量控制和持續(xù)改進，為臨床提供安全、有效的消毒滅菌物品。 《河北省醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）（室）評價標準（試行）》說明 為完善河北省醫(yī)院管理評價標準體系，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》《綜合醫(yī)院建設(shè)標準（2008年版）》～32009《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等衛(wèi)生行業(yè)標準，組織制定了《河北省醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）（室）評價標準（試行）》，以推動全省醫(yī)院消毒供應中心（室）的科學化、規(guī)范化、標準化建設(shè)和管理?！ 、?相關(guān)管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。預真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器應進行BD測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后滅菌器方可使用。對壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測： ① 預真空（包括脈動真空）滅菌器應于每日滅菌運行前進行BD測試。② 清洗消毒器的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測：日常監(jiān)測：應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況并記錄。、消毒、滅菌效果監(jiān)測 100查看資料、記錄，抽樣監(jiān)測基本要求 ① 應設(shè)專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作?！ 、?一次性使用無菌物品應去除外包裝后存放。③ 每批次均應確認滅菌過程合格、包外、包內(nèi)化學指示物合格，檢查有無濕包現(xiàn)象。30一項做不到扣5分。 ⑨ 滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者姓名或編號等內(nèi)容。④ 器械包重量不宜超過7Kg，敷料包重量不宜超過5Kg；下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30㎝30㎝25㎝；預真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30㎝30㎝50㎝。一般器械采用目測方法，精密器械使用帶光源放大鏡進行檢查，帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查?！、?消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥5min，或A0≥3000。10一項做不到扣5分。需要配備的主要防護用品包括：圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等，去污區(qū)應配備洗眼裝置。④醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)知識。建立質(zhì)量管理組織和完善的質(zhì)量標準，落實持續(xù)改進，并有記錄。CSSD（室）應對醫(yī)院感染、后勤等管理部門工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督并有記錄。20一項做不到扣5分。20人員總數(shù)每少一人扣1分，其它一項做不到扣5分?！ ∠緞哼x擇已取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。30處理手術(shù)器械沒有配備清洗消毒機扣10分，其他設(shè)備缺一項或未滿足工作需要扣5分。40三區(qū)劃分不明確或無潔、污物品傳遞通道、無人員出入緩沖間各扣10分，物品傳遞有交叉和逆流扣20分，其它一項做不到扣5分。設(shè)有無菌物品發(fā)放、清潔與污染物品接收通道或窗口。位置宜臨近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室。不宜建在地下室或半地下室。60現(xiàn)場查看布局、設(shè)施建有工作區(qū)域和輔助區(qū)域，區(qū)域之間應布局合理、劃分明確、標識清楚。物品傳遞應由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向應由潔到污。20配置不合理、不符合國家規(guī)定或未處于完備狀態(tài)各扣10分。無菌物品存放區(qū)配置 應配備無菌物品卸載設(shè)備、無菌物品存放設(shè)施及運送器具等，運送器具應全密封。紡織品應為非漂白織物，包布除四周外不應有縫線；初次使用前應高溫洗滌、脫脂去漿、去色，并有使用次數(shù)記錄。10一項做不到扣5分。20未定期監(jiān)測扣10分，其它一項做不到扣5分。③規(guī)章制度：應有供應室工作制度、消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量管理追溯制度（含召回制度）、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度（包括精密、外來醫(yī)療器械）、職業(yè)安全防護管理制度等。 培訓和應掌握的內(nèi)容：①各類診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌的知識與技能。20一項做不到扣5分。20回收工具不符合要求或未按要求處理、特殊感染物品未按規(guī)定處理一項扣10分，其它一項做不到扣5分。消毒 ① 清洗后的物品應進行消毒處理，首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水（）或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒?！、?不使用自然干燥方法。包裝?、?器械與敷料應分室包裝。封包應嚴密，保持閉合完好性?！ 、?手術(shù)器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放；包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應側(cè)放?！ ?
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