icu重癥患者監(jiān)護(hù)常規(guī)-免費(fèi)閱讀
【正文】 7．留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)密測(cè)量每小時(shí)尿量和尿比重，準(zhǔn)確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況。（十三）休克患者的監(jiān)護(hù)1．按ICU患者監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理2．嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。(3)保持大便通暢及其重要性。10．大咯血伴劇烈咳嗽者可用少量止咳藥。3．觀察患者呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。3．心跳驟停立即叩擊前胸，迅速將復(fù)蘇板置于患者背部身下，行胸外心臟按壓。保暖，避免受涼。6．建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰。7．復(fù)溫速度宜緩慢，平均每4小時(shí)升高體溫1℃，使體溫恢復(fù)到37℃左右，整個(gè)復(fù)溫過(guò)程持續(xù)12小時(shí)以上。3．采用直腸測(cè)溫和鼻腔深部測(cè)溫，肛溫探頭放人肛門內(nèi)6 cm—10 cm，鼻溫探頭置人鼻咽深部。 (4)輸入血漿時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。做好患者的生活護(hù)理及皮膚護(hù)理，使患者舒適、安全。(5)指導(dǎo)患者做好飲食管理，適量鈉、鉀鹽食物，透析間歇期間控制飲水量，以預(yù)防高血鉀和心衰發(fā)生。2．血液透析。出現(xiàn)外接管漏液或脫落時(shí)，需重新更換。腹壁插管處每周換藥1~2次，分泌物多時(shí)每日換藥1次。（八）血液凈化監(jiān)護(hù)1．腹膜透析。每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素生理鹽水5—8mL正壓封管。3．穿刺點(diǎn)皮膚每日消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋，保持局部清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換。7．預(yù)防代謝并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)醫(yī)囑注射餐前胰島素；糖尿病患者選用不增高血糖的營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素益力佳）；8．按時(shí)給予管飼，若發(fā)生低血糖，給予推注50%葡萄糖或給予管飼流質(zhì)。2．嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配制流質(zhì)，保證流質(zhì)新鮮：粉劑現(xiàn)配現(xiàn)用，水劑開(kāi)瓶后在冰箱內(nèi)最多保存24小時(shí)，家屬自備用于沖調(diào)營(yíng)養(yǎng)制劑的蔬菜湯、肉湯等，在冰箱內(nèi)保存不超過(guò)24小時(shí)。1．輸注前，檢查營(yíng)養(yǎng)液是否有混濁，在低于中心靜脈插管遠(yuǎn)端迅速連接，防止空氣混入。有些患者因傷口疼痛或引流管刺激影響呼吸及咳嗽排痰，易發(fā)生墜積性肺炎等呼吸道感染，遇此情況應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背及排痰，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（7）保持適宜體位：根據(jù)引流管類型取合適體位。（2）預(yù)防引流管脫出：注意引流袋或管的長(zhǎng)度應(yīng)長(zhǎng)短適宜，防止患者活動(dòng)、翻身時(shí)牽拉使引流管脫出。（3）觀察體位與壓力的改變：保證引流效果。7．觀察呼吸機(jī)是否與患者呼吸同步，分析不同步的原因，以采取相應(yīng)的措施：恐懼？通氣不足？缺氧、煩躁？存在通氣障礙：氣胸？肺水腫？氣道梗阻？存在引起過(guò)度通氣的疾患：顱內(nèi)壓過(guò)高？代謝性酸中毒？休克？8．觀察呼吸機(jī)工作是否正常，及時(shí)去除呼吸機(jī)高、低壓報(bào)警的原因。高壓報(bào)警限：大于氣道峰值壓10 cmH20，低壓報(bào)警限：小于平均氣道壓5—10 cmH20。②保持導(dǎo)管及切口敷料干燥，切口每日換藥2次，敷料浸濕及時(shí)更換（按氣管切開(kāi)切口護(hù)理）。若口腔分泌物過(guò)多浸濕固定的膠布，應(yīng)充分清潔口腔、牙墊、導(dǎo)管和面部后更換膠布重新固定。濕化不足——痰液黏稠、不易吸引或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂，吸痰管插入困難；患者突發(fā)吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺、Spo2下降以及生命體征改變。吸痰管選用管徑為氣管導(dǎo)管1/2；開(kāi)放式吸痰吸引口腔和氣道的吸痰管應(yīng)分開(kāi)，一根吸痰管只能用一次。 （4）呼吸機(jī)輔助通氣。若為氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，導(dǎo)管插入深度不應(yīng)超過(guò)氣管插管或套管的長(zhǎng)度，以免刺激患者引起嗆咳。 10．遵醫(yī)囑做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，床旁腹透、血透患者按腹透、血透常規(guī)護(hù)理。保持呼吸道通暢，做好人工氣道的護(hù)理和人工呼吸機(jī)的管理，防止窒息、誤吸。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，按需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈壓。引流瓶每日更換一次，注意觀察引流液性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入量。（1）鼻導(dǎo)管吸氧。 （3）溫箱給氧。3．預(yù)防和控制肺部感染。 （4）定時(shí)霧化，保持充分的濕化，維持呼吸機(jī)吸人氣體溫度32℃~ 35℃。 ②選擇大小合適的牙墊，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)、移位、扭曲、咬閉、折疊，甚至吐管或白行拔管。即充氣時(shí)先把套囊注氣至患者吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出，然后以0. 1mL/次進(jìn)行套囊放氣，聽(tīng)到漏氣聲后向套囊內(nèi)注氣0. 5mL。（三）使用人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)1．使用呼吸機(jī)前連接好電源線路和送氣管道，選擇合適的螺紋管，用模擬肺按千克體重和病情預(yù)設(shè)和調(diào)試呼吸機(jī)，確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)。 5．注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角。因此，對(duì)留置引流管的患者，應(yīng)做好以下護(hù)理：1．觀察要點(diǎn)。（1）妥善固定：根據(jù)引流管的不同類型妥善固定引流管及引流袋，位置不可過(guò)低或過(guò)高，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。（5）測(cè)量并記錄引流量：嚴(yán)格定時(shí)測(cè)量并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)與病情不符時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。(10)疼痛護(hù)理：有些患者常因手術(shù)傷口或引流管刺激引起劇烈疼痛，如留置胸腔引流管的患者，護(hù)士應(yīng)向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，為患者做治療時(shí)動(dòng)作輕柔，根據(jù)情況采取護(hù)理措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，用藥后觀察止痛效果。(4)飲食指導(dǎo)：留置引流管期間和拔管后均應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項(xiàng)，確保患者了解飲食治療的重要性。3．營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營(yíng)養(yǎng)液若不輸注，可置于4℃冰箱中保存24小時(shí)。 (2)間歇滴注：循環(huán)滴注，其間予以休息，經(jīng)胃管管飼推薦使用。11．鼻胃管3—4周應(yīng)更換一次，同時(shí)更換插管鼻置管困難或須長(zhǎng)期置管的病員管飼也可采用PEG/PEJ或PFJ法。傳感器或測(cè)壓管內(nèi)應(yīng)充滿生理鹽水，維持通暢，若有氣泡或血凝塊及時(shí)排除。9．及時(shí)更換液體，測(cè)壓后及時(shí)打開(kāi)輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞；若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或呈半通狀態(tài)，立即用空針向外抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞；若回抽不通，應(yīng)
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