20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)重癥監(jiān)護(hù)室(icu)-免費(fèi)閱讀
【正文】 。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)(A、B、C、D及E級(jí))的患者數(shù)(見(jiàn)表4)。 ICU月總結(jié) 根據(jù)ICU患者日志形成ICU患者月總結(jié)，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。.1一般資料 姓名、住院號(hào)、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)間、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)間、轉(zhuǎn)出至病房/出院、臨床診斷。感染病例發(fā)現(xiàn)的方法 同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。②無(wú)法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無(wú)菌手套，無(wú)菌集痰器分別連接吸引器和無(wú)菌吸痰管。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。④負(fù)責(zé)檢查ICU護(hù)士填寫(xiě)的ICU患者日志（每日填寫(xiě)，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。③嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如尿培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管血和周?chē)o脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間。③記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。醫(yī)師 ①?lài)?yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管方法。 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等)，血培養(yǎng)至少可獲得1個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽(yáng)性（＞103CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類(lèi)和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。 ICU類(lèi)型的選擇 各醫(yī)院根據(jù)本院情況只少選擇一個(gè)ICU或選擇多個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多、醫(yī)院感染率較高的ICU。確保ICU護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。護(hù)士 ①每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記ICU患者日志。⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員。②持續(xù)觀察ICU患者，在患者轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。注意采集后立即送檢，若不得不延遲，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫(xiě) ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表見(jiàn)表1。每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)患者數(shù)；每日住在ICU患者數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日未移出ICU的患者數(shù)。本月住在ICU患者日數(shù)指本月患者住在ICU總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU患者人數(shù)之和，表2中為367日。這類(lèi)患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。“新入院患者數(shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為367日，“使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”為105日， “使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為358日，ICU病人各危險(xiǎn)等級(jí)患者數(shù)見(jiàn)表4，共計(jì)46例患者，總分值119分則：①病例感染率＝12/(100+10) 100 ％＝ ％②患者日感染率＝12/3671000 ‰＝ ‰③平均病情嚴(yán)重程度=119/46=④調(diào)整日感染率= ‰/=‰⑤呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝1/105 1000 ‰＝ ‰⑥中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝2/127 1000 ‰＝ ‰⑦導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率＝3/3581000‰＝ ‰⑧呼吸機(jī)使用率＝105/367 100 ％＝ ％⑨中心靜脈導(dǎo)管使用率＝127/367 100 ％＝ ％⑩導(dǎo)尿管使用率＝358/367 100 ％＝ ％7 數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋，每日填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)
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