【正文】 HR120bpm,SBP90mmHg或較根底 SBP降低 30mmHg、 Hb50g/L等，應(yīng)先糾正。既往無(wú)胃病及肝病史。無(wú)效者可用明膠海綿栓塞。 ? 臨床常用的制酸劑主要包括質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和 H2受體拮抗劑 (H2RA)。 第九十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 第九十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 第九十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 ? 生長(zhǎng)抑素還可抑制腸道積血引起的胃腸充血效應(yīng) 。 ? 在補(bǔ)足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物 (如多巴胺 )以改善重要臟器的血液灌注。 ? 急性失血后應(yīng)靜脈輸入 5％一 10％葡萄糖液 ,生理鹽水或平衡液等晶體液。 ? 監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、脈搏和血壓、肢體溫度，皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管 ? 危重大出血者必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心電、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護(hù)。 第七十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 第七十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 十二指腸炎 鉤蟲病 第六十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 (一 )內(nèi)鏡檢查 ? 3．準(zhǔn)備：空腹 4小時(shí)以上，一般不需要特別準(zhǔn)備，但假設(shè)出血過多、估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。 第五十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 三、出血停止了嗎？ 第四十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 咯血與嘔血鑒別 咯血 嘔血 病史 出血方式 出血前癥狀 血內(nèi)混合物 顏色 血液反應(yīng) 黑便 支擴(kuò)、肺 TB、心臟病 潰瘍、肝硬化 咳出 嘔出 喉癢、咳嗽、胸悶 惡心、嘔吐、 上腹痛 氣泡、痰 食物、胃液 鮮紅 暗紅、咖啡色 堿性 酸性 無(wú)〔咽下后有〕 有 第三十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 ? 開始可感到疲乏 —精神萎靡 —煩躁 —反響遲鈍 —譫妄 —模糊 —嗜睡 —昏迷 ? 皮膚蒼白、濕冷 ? 心率快、心音低鈍，心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音 ? 劍突下可有壓痛、腸鳴音亢進(jìn) ? 右上腹壓痛 +黃疸 +腹水征 —注意肝膽 體征 第三十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 血象 ?出血早期檢查無(wú)明顯變化， 34h后組織液血液稀釋才出現(xiàn)貧血改變。 嘔血多呈咖啡色 —— 暗紅色 —— 鮮紅色 血紅素 正鐵血紅素 黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮 血紅蛋白的鐵 硫化鐵 胃酸 腸內(nèi)硫化物 咖啡渣 柏便油樣 第二十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 下消化道出血的常見病因 、肛裂 、結(jié)腸癌 第十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 第十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 第十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 ?中消化道出血：出血部位在屈氏韌帶以下至回盲部。 第四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。已婚，配偶體健。 第二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音清，心率 110次 /分，律齊，未聞及雜音。 分類 根據(jù)出血量與速度分類 ? 慢性隱性失血 ? 慢性顯性失血 ? 急性大量失血 分類 數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，嘔血，黑便，常伴急性循環(huán)衰竭，嚴(yán)重至急性失血性休克，危及病人生命，臨床常見急癥 第八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 上消化道出血的常見病因 第十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 第十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 血液系統(tǒng)引起上消化道出血的原因往往是因?yàn)檠“鍞?shù)量減少，功能不全，凝血因子缺乏，使凝血機(jī)制障礙、或血管滲透性增高而出血。 十二指腸出血：多僅有黑糞。 休 克 面色 蒼白 口唇 發(fā)紺 呼吸 急促 心率 〉 120次 /分 皮膚 濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，施壓后經(jīng)久不能恢復(fù)，體表靜脈塌陷 神志 萎靡，煩躁不安；重者反應(yīng)遲鈍意識(shí)模糊 血壓 收縮壓〈 80mmHg； 脈壓差〈 2530mmHg 尿量 少尿或無(wú)尿 第二十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 腸源性，腎前性，腎性 氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高，數(shù)小時(shí)上升，月 2448h達(dá)頂峰， 34天恢復(fù)。 第三十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 ? 內(nèi)鏡檢查無(wú)食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶， ANVUGIB診斷那么可確立。 失血性周圍循環(huán)衰竭 〔血壓迅速下降〕 上消化道大出血 如果搶救不及時(shí) 失血性周圍循環(huán)衰竭 休克、死亡 第四十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 ? 如鮮血在排便后滴下，且與糞便不相混雜者多見于內(nèi)痔、肛裂或直腸息肉； ? 中等量以上便血多見于腸系膜及門靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結(jié)腸憩室和缺血性結(jié)腸炎，甚至上消化道病變出血也可表現(xiàn)為大量便血， ? 血與糞便相混雜，伴有粘液者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎； 第五十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。假設(shè)延誤時(shí)間，一些淺表性粘膜損害局部或全部修復(fù)，從而使診斷的陽(yáng)性率大大下降。 十二指腸降部潰瘍出血 第六十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 ? 2．時(shí)機(jī)：出血活動(dòng)期或靜止期均可，陽(yáng)性率 6070%。一般選擇腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影。 ? 1．記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復(fù)