兒童青少年糖尿病-免費(fèi)閱讀
【正文】 低血糖反響，低血糖后的高血糖。 傳統(tǒng)的 RouxenY胃旁路術(shù)平安性較差，胃束帶和袖管胃切除術(shù)等較新的手術(shù)較為平安，但對兒童患者，還是不推薦常規(guī)應(yīng)用。 ? 如果使用胰島素，一定要注意無病癥低血糖的檢測。 胰島素的不良反響主要是低血糖，也要注意體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 療效：胰島素控制血糖起效快，療效肯定。 第四十九頁，共六十頁。 二甲雙胍 ? 盡管成人２ 型糖尿病有多種藥物可供選擇，但在兒童青少年，世界上大局部地區(qū)僅批準(zhǔn)二甲雙胍和胰島素應(yīng)用。 ? 有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、上下樓梯、跳繩、打球、游泳、騎自行車、登山等。 推薦糖尿病患者的膳食纖維攝入量為 10 ～14g／ 1000kcal。 同時(shí)應(yīng)增加植物脂肪占總脂肪攝入的比例，限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過供能比的 10%。 ２ .飲食療法 ? 據(jù)美國兒科協(xié)會(huì) ２ 型糖尿病的指南 ? 6～ 12歲兒童每日熱量需控制在 90 ～1200kcal 為宜， ? 13 ～ 18歲那么需要每日 1200kcal以上。 ? ３暢預(yù)防及控制各種合并癥。 第三十一頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔三〕 DKA為什么補(bǔ)鉀？ ? DKA血鉀可能是正常的，但 DKA指南強(qiáng)調(diào)積極補(bǔ)鉀，特別是有尿的時(shí)候要大膽積極補(bǔ)鉀，為什么呢？ DKA患兒即使血鉀正常，也不能代表患兒不缺鉀，血鉀正常只是假象！ 第二十七頁，共六十頁。 第二十四頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的臨床表現(xiàn) ? 對于不明原因的酸中毒、昏迷患兒，應(yīng)該首先了解有無糖尿病典型“三多一少〞等病史及家族史，并做血糖、尿糖和電解質(zhì)檢查，及時(shí)確定有無糖尿病 DKA。 少年發(fā)病的成年型糖尿病 (Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)常染色體顯性遺傳 。 第十三頁，共六十頁。管型 、上皮細(xì)胞 (高倍視野 ) 、管型 (低倍視野 ) 。高度疑心是糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒 ? 思路： ? ：口渴、多尿病癥，空腹血糖≥。 病史 ? 既往史：無特殊， ? 個(gè)人史：出生于上蔡縣，第 {2}胎，第 {2}產(chǎn)，足月陰道自然分娩，單胎。兒童青少年糖尿病 駐馬店市中心醫(yī)院 楊小東 第一頁，共六十頁。出生時(shí)無窒息搶救史，生后母乳喂養(yǎng)，無適時(shí)添加輔食，生長發(fā)育同正常同齡兒。 ? 患者血糖高，食欲差、惡心、嘔吐、心悸，伴有煩躁、心悸，呼氣有爛蘋果味，有脫水體征。 第十一頁，共六十頁。 鑒別診斷 ? 糖尿病乳酸酸中毒 ? 患者表型為乏力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大、嗜睡，可能有服雙胍類藥物史。 第十五頁，共六十頁。 第十九頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔一〕補(bǔ)液 ? DKA補(bǔ)液的第二個(gè)目的，是糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔三〕 DKA為什么補(bǔ)鉀？ ? ● 酸中毒的時(shí)候， K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，隨著尿液排出，這時(shí)候細(xì)胞內(nèi)缺鉀，但血鉀卻可能是正常的； ? ● 酸中毒時(shí)，腎小管代償性排出氫離子，同時(shí)回收 HCO3， Na+、 K+交換增加，從尿中排出大量 K+； ? ● DKA患兒常常有進(jìn)食差和嘔吐， K+攝入缺乏，消化道排出過多； 第二十八頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔〔五〕如何預(yù)防腦水腫發(fā)生？ DKA患兒病癥性腦水腫的發(fā)生率為 %%，其中約 2124%死亡，是 DKA患兒死亡重要的原因之一。 第三十五頁，共六十頁。 第三十八頁，共六十頁。 ? 富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對血糖控制和降低心血管危險(xiǎn)因素有益，推薦富含長鏈 ω３ 脂肪酸的食物 第四十二頁，共六十頁。 ? 糖尿病患者如無維生素缺乏，常規(guī)大量補(bǔ)充維生素并無益處，因此不作推薦。 ? 力量運(yùn)動(dòng)可采用啞鈴、杠鈴以及其他的沙袋、器械等進(jìn)行；柔韌性訓(xùn)練包括各種伸展性活動(dòng)。 ? 〔１〕二甲雙胍。 胰島素 ? 胰島素可快速改善代謝異常并能保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)， 90%的青少年２ 型糖尿病患兒在起始治療時(shí)單用二甲雙胍即可控制病情。 第五十三頁，共六十頁
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