兒科高級(jí)生命支持-免費(fèi)閱讀
【正文】 ——兒童緊急醫(yī)療救護(hù)〔 EMSC〕。 現(xiàn)場急救和院前急救轉(zhuǎn)運(yùn) ? 我院急救中心自 1998年起開展院前急救轉(zhuǎn)運(yùn) ， 成立區(qū)域性兒科急救網(wǎng)絡(luò) ? 轉(zhuǎn)診急性危重病患兒及新生兒 10000余例 ? 對(duì)完善 EMSC和開展 ALS進(jìn)行了有益的探索并取得了初步經(jīng)驗(yàn) 第五十五頁，共五十七頁。 ? 急診室需要配備和提供 24小時(shí)緊急呼叫聯(lián)系電話 ， 保證急診綠色通道暢通 。 ? 方法：液體復(fù)蘇 第四十六頁，共五十七頁。要積極控制癲癇發(fā)作，但不能常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防。 第四十三頁，共五十七頁。 動(dòng)脈血?dú)獠⒉荒苷f明全身酸堿狀態(tài) 。引起血管收縮 ， 尤以小動(dòng)脈最為顯著 ? V2受體分布在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)皮細(xì)胞 ， 增加腎遠(yuǎn)曲小管 、 集合管對(duì)水的通透性 ， 致抗利尿作用 ? 心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)理 :通過興奮 V1受體加強(qiáng)內(nèi)源性兒茶酚胺的血管收縮增加外周血管張力 ， 使皮膚 、 骨骼肌 、 胃腸道血管收縮 ， 使腦冠脈血流量增加 第三十九頁，共五十七頁。 骨內(nèi)通道 ? 骨內(nèi)通道于 40年代首次提出 ? 用于輸注液體、血制品和藥物，包括兒茶酚胺、鈣劑、抗生素、洋地黃、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、苯妥因、肌松劑、晶〔膠〕體 ? 6歲以下兒童可迅速建立該通道，藥物起效時(shí)間和藥物水平與靜脈相似 ? 并發(fā)癥〈 1%，可見肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨髓炎 第三十六頁，共五十七頁。 ? 腎上腺素 、 阿托品 、 利多卡因 、 納絡(luò)酮等能迅速到達(dá)有效血濃度 ， 異丙腎 、 溴芐胺也可經(jīng)氣管給藥 。 第二十八頁，共五十七頁。 胸部不間斷地按壓可增加生存率 ? 在 CPR最初數(shù)分鐘僅胸外按壓有效 。 ? 小兒 BLS以支持或恢復(fù)心跳呼吸驟停病人的有效通氣和循環(huán) 。 維持生命 ABCS 維持生命主要功能 途徑 目的 氣道 (airway) 通氣 呼吸 (breathing) 氧合 循環(huán) (circulation) 灌注 第十六頁，共五十七頁。 快速呼吸功能評(píng)價(jià) ? 呼吸頻率 ? 呼吸費(fèi)力程度 /呼吸力學(xué) ? 潮氣量〔 VT〕 ? 每分通氣量〔 MV〕 ? MV= VT RR ? 氣體進(jìn)入情況 ? 皮膚顏色和溫度 第八頁，共五十七頁。兒科高級(jí)生命支持 ? 湖南省兒童醫(yī)院急救中心 ? 祝益民 第一頁，共五十七頁。 判斷潛在性呼吸衰竭 ? 呼吸道不閉合 (上氣道或下氣道阻塞 ) ? 進(jìn)氣狀況 :胸廓抬高 , 呼吸音變化 , 喘鳴音 ,哮鳴音 ? 呼吸頻率 :過快或過慢 ? 呼吸作功 : 輔助呼吸肌的使用 , 胸部凹陷 ,呻吟 , 點(diǎn)頭樣呼吸 ,鼻翼扇動(dòng) ? 心率 ,脈搏 ,皮膚灌注 ? 意識(shí)水平 第九頁，共五十七頁。 ? 兒科高級(jí)生命支持 〔 PALS〕 ? 是為醫(yī)護(hù)專業(yè)人員提供的一個(gè)評(píng)估和處理危重病兒的標(biāo)準(zhǔn)方法 。 ? 小兒 BLS包括確定反響性 ， 氣道評(píng)價(jià)和翻開氣道 ， 呼吸評(píng)價(jià)和人工呼吸 ， 循環(huán)評(píng)價(jià)和胸外按壓 。 胸外按壓中斷常與人工通氣〔 吹氣 〕 有關(guān) ? 實(shí)驗(yàn)證明 ， 當(dāng)呼吸系統(tǒng)無問題時(shí)目前采用的 15： 2〔 即胸部按壓 15次吹氣 2次 〕 的方法可造成過度通氣 ， 而過度通氣會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ， 胸部也未完全松弛 ， 對(duì)復(fù)蘇不利 ? 胸外按壓與通氣比率由 15： 2改為 15： 1或 30： 2， 在小兒特別是嬰幼兒由于有呼吸系統(tǒng)的問題那么可以 15： 2為宜 第二十七頁，共五十七頁。 ?兒科高級(jí)生命支持的程序 第二十九頁，共五十七頁。 ? 去甲腎在肺內(nèi)吸收慢 ， 峰濃度太低 ， 不適宜經(jīng)氣管途徑用藥 。 腎上腺素 大劑
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