【正文】 違抗性行為被認(rèn)為是一種被動(dòng)性的攻擊行為，成心地違抗或不服從他人。 ? 5． 利他林雖對(duì)多動(dòng)癥有效 ， 但對(duì)Tourette綜合征無效 ， 且?？杉又夭“Y 。 三、治療 ? 〔 － 〕 藥物治療 ? 1． 氟哌啶醇 : 約有 2／ 3的患兒使用小劑量氟哌啶醇 〔 ～ 5 mg／ d〕 可以好轉(zhuǎn) ? 其他抗精神病藥亦可使用 ， 例如匹莫齊特 、 利培酮等 。 第八十三頁，共八十九頁。 某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作 ， 另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作 。 (三 )Tourette綜合征 ? 一般初發(fā)病于 2～ 13歲間 ， 青春期后發(fā)病者很少 。 第七十八頁，共八十九頁。 第七十七頁，共八十九頁。 ? 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個(gè)月 ? 不是由于藥物、軀體疾病 (如甲狀腺功能亢進(jìn) )及其他精神疾病或發(fā)育障礙所致 第七十五頁，共八十九頁。 ? 病癥持續(xù)存在至少 1個(gè)月 ? 排除精神分裂癥 、 心境障礙 、 癲痼性精神障礙 、 廣泛性焦慮障礙等疾患 。 ? 病癥嚴(yán)重使日常生活和社會(huì)功能受損 。 ? ③ 認(rèn)知調(diào)整 ， 訓(xùn)練如何解決問題 ， 應(yīng)對(duì)性的思考 ， 自我說解訓(xùn)練 。 8． 與依戀對(duì)象別離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛 、 惡心 、 嘔吐等軀體病癥 ，但無相應(yīng)軀體疾病 。 第六十六頁，共八十九頁。 第六十四頁，共八十九頁。 (一 )流行病學(xué) ? 該癥并不少見 ? 在兒童和少年中 ， 估計(jì)患病率在 4％ 左右 。 ? 對(duì)于活動(dòng)過度或多動(dòng)癥兒童伴有品行障礙者 ， 可使用哌甲酯 (利他林 )。 四、治 療 ? 品行障礙的治療以心理治療及教育訓(xùn)練為主 。 ? 說謊也較常見。 第五十三頁，共八十九頁。 一、病 因 ? (一 )生物學(xué)因素 ? 遺傳學(xué)研究提示品行障礙存在某些遺傳易感因素。 ? 〔 4〕做到生活規(guī)律化。 ? 支持療法用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心缺乏。 ? 臉頰及嘴唇：上下唇緊閉，臉頰向左右盡量拉；放松時(shí)，嘴唇輕輕闔著。 放松身體以下各部位： ? 右〔左〕手指及右〔左〕手腕：握緊拳頭，限于手指、手腕及前臂用力。 ? PMR訓(xùn)練要集中進(jìn)行，每天進(jìn)行 4次，上下午各 2次，每次 30分鐘，與自我控制訓(xùn)練交替進(jìn)行。自我控制訓(xùn)練還將應(yīng)用于實(shí)際環(huán)境來訓(xùn)練患兒控制一些沖動(dòng)性行為。 ADHD的心理治療 ? 每位 ADHD患兒接受連續(xù)六周的心理治療。 ? 哌甲酯 5～ 40mg／ d或每天 0． 3～ 1． 0mg／ kg ? 通常在服藥 30～ 45分鐘后起作用， 1． 5～ 2． 5小時(shí)后療效達(dá)峰，然后療效漸減，至 3～ 4小時(shí)后療效消失 ? 可早餐后頓服 1／ 2粒起，根據(jù)療效和不良反響逐漸加大用藥劑量。 ? 由于匹莫林對(duì)肝功能的不良影響 ， 現(xiàn)在已少用 。 6．精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥早期可以有注意力松散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn)，一般起病年齡較晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性病癥、各種幻覺、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等，往往呈慢性病程，中樞神經(jīng)興奮劑治療無效或可以加劇病情。 3．情緒障礙 ? 多動(dòng)癥兒童容易合并焦慮或抑郁，而焦慮或抑郁患兒也可表現(xiàn)出坐立不安、易激惹、易分心，可出現(xiàn)注意力不集中和活動(dòng)過多，但精神檢查可以發(fā)現(xiàn)這些行為與注意障礙與情緒障礙有關(guān)。 ? 4． 當(dāng)上述病癥已嚴(yán)重到明顯影響患兒的社會(huì)功能 ， 且在 7歲前起病 ， 病癥持續(xù)存在至少已 6個(gè)月 ， 同時(shí)排除精神發(fā)育遲滯 、 廣泛性發(fā)育障礙 、情緒障礙或其他精神疾病時(shí) 。 (五 )腦電圖變化 ? 局部患兒存在腦電圖異常 ， 主要表現(xiàn)為慢波多 、 調(diào)幅不佳 、 不規(guī)那么 ， 輕微彌漫性節(jié)律異常 。 (三 ) 沖動(dòng) (impulsiveness) ? 患兒即使知道會(huì)導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為 。 ? 容易分心 ， 注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)； ? 經(jīng)常丟三落四 ， 忘記帶作業(yè)本或漏抄家庭作業(yè) ， 學(xué)習(xí)粗心； ? 做事無序 ， 經(jīng)常拖延完成甚至半途而廢 。 4．社會(huì)心理因素 ? 環(huán)境、社會(huì)和家庭不良因素持續(xù)存在，對(duì)于誘發(fā)和促進(jìn)多動(dòng)癥發(fā)病有重要作用。 ? 基因研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因(DAT1)和多巴胺 D4受體基因有關(guān)。 ? 國內(nèi)報(bào)道患病率為 1． 3％ ～ 15． 9％ ， 多數(shù)城市報(bào)道為 5％ 左右 。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 83 特發(fā)于童年的情緒障礙 ? 兒童別離性焦慮癥 ? 兒童恐懼癥 (兒童恐怖癥 ) ? 兒童社交恐懼癥 ? 兒童廣泛性焦慮癥 第十二頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F90] 多動(dòng)性障礙 ? [] 活動(dòng)與注意失調(diào) ? [] 多動(dòng)性品行障礙 ? [F91] 品行障礙 ? [] 局跟于家庭內(nèi)的品行障礙 ? [] 未社會(huì)化的品行障礙 ? [] 反社會(huì)化的品行障礙 ? [] 對(duì)立違抗性障礙 ? [F92] 品行與情緒混合障礙 第五頁，共八十九頁。 ? 國際疾病分類 (ICD10)的“精神及行為障礙〞的 F F8及 F9內(nèi)容，其實(shí)都是主要發(fā)病于兒童期的 ? F7：精神發(fā)育遲滯 ? F8：心理發(fā)育障礙 ? F9：行為與情緒障礙 第二頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F98] 其他童年和少年期行為障礙 ? [] 非 器質(zhì)性遺尿癥 ? [] 非 器質(zhì)性遺糞癥 ? [] 嬰幼兒和童年喂食障礙 ? [] 嬰幼兒和童年異食癖 ? [] 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 ? [] 口吃 ? [] 言語急促雜亂 第九頁，共八十九頁。 第十六頁，共八十九頁。 第十八頁，共八十九頁。 3．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 ? 多動(dòng)障礙的患兒多有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，存在神經(jīng)系統(tǒng)軟體征如：精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，快速輪替動(dòng)作笨拙等。 第二十三頁，共八十九頁。 ? 在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中 ， 活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi) 容比預(yù)期的明顯增多 ， 在需耍自我約束或秩序井然的場合如集體學(xué)習(xí) 、 排隊(duì)等待時(shí)顯得尤為突出 。 (四 )神經(jīng)系統(tǒng)異常 ? 許多患兒體檢可見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：快速輪替動(dòng)作笨拙 、 不協(xié)調(diào) ? 精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活 ? 生理反射活潑或不對(duì)稱 ? 不恒定的病理反射 ? 共濟(jì)活動(dòng)協(xié)調(diào)性差 ? 眼球震顫或斜視 。 患兒頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng) ， 這種注意保持的缺陷超出了患兒的年齡和智商的應(yīng)有水平 。 2．品行障礙 ? 有些多動(dòng)癥兒童伴發(fā)品行障礙，而品行障礙兒童也會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥病癥，因此加以鑒別。 5．精神發(fā)育遲滯 ? 輕、中度精神發(fā)育遲滯患兒常表現(xiàn)為上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不佳。 第三十六頁，共八十九頁。 ? 有癲癇發(fā)作者禁用。 常見的藥物不良反響 ? 有食欲減退、 ? 口干、 ? 腹痛、頭昏頭痛、 ? 心跳加快、 ? 失眠等； ? 過量時(shí)可引起震顫、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、譫妄等。 第四十二頁，共八十九頁。 第四十三頁，共八十九頁。 PMR的具體內(nèi)容如下： ? 閉上眼睛，集中精神感受身體各方面的放松。 ? 眼睛：用力緊閉約五秒，眼