呼吸機相關(guān)性肺炎--免費閱讀
【正文】 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、。 Thank You For Your Attention ! ! 第四十頁，共四十一頁。 MDR感染的高危因素 1. 90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療； 2. 本次住院＞ 5d； 3. 所在社區(qū)或醫(yī)院病房中存在耐藥菌高發(fā)； 4. 存在免疫抑制性疾病和 (或 )正在使用免疫抑制劑治療 第三十三頁，共四十一頁。洗手是預(yù)防 VAP最簡單、 ? 最有效的措施 ,必須強化醫(yī)護人員在各項檢 ? 查和操作 ,前后采用“七步洗手法〞認(rèn)真洗手 , ? 減少手的帶菌率 ,防止患者間的交叉感染。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率 ,減少細(xì)菌數(shù)量來維持口腔的防御體系。 第二十四頁，共四十一頁。 第二十三頁，共四十一頁。 VAP的預(yù)防措施 ? 呼吸機管路的管理 ? 呼吸機管路是細(xì)菌寄居的重要部位。 第二十頁，共四十一頁。 ?呼吸機管道 ?呼吸活瓣 ?濕化器 VAP發(fā)病機制 三、呼吸機的污染 第十七頁，共四十一頁。 病原學(xué)診斷 ?細(xì)菌培養(yǎng) PSB： ≥ 103 CFU/ml BAL： ≥ 104 CFU/ml ETA: ≥ 105 CFU/ml ?細(xì)菌涂片 革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌。 分期 早發(fā) VAP 晚發(fā) VAP 發(fā)病時間 機械通氣 ≤4d 機械通氣 ≥ 5d 致病菌 敏感菌（ MSSA，肺炎鏈球菌等） MDR/XDR (MRSA、 MDRPA、 MDRAB) 預(yù)后 總體預(yù)后好 病死率增加 定義 第四頁，共四十一頁。 ?機械通氣時間延長 ～ ?ICU留治時間延長 ～ d ?住院時間延長 11～ d ?美國：第二位的院內(nèi)感染 經(jīng)濟損失 25億美元 Joseph NM， Sistla S， Dutta TK， et a1． Ventilator~associated pneumonia： a review． Eur J Intern Med， 2024，21： 360368 流行病學(xué) 第五頁，共四十一頁。 ≥ 2％的白細(xì)胞內(nèi)有微生物吞噬為陽性標(biāo)準(zhǔn) 1C 1B 第十頁，共四十一頁。 ?手的污染 :檢查重癥感染患者后手帶菌的量可達(dá) 10104CFU/ml ?霧化器污染 ?環(huán)境污染 :空氣、被褥 ?吸痰 VAP發(fā)病機制 四、外源性污染 第十八頁，共四十一頁。 VAP的預(yù)防措施 ?體位的護理 ?體位護理是臨床工作中一個重要組 ? 成局部。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物 ,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置 ,應(yīng)及時去除。 VAP的預(yù)防措施 ? 氣管導(dǎo)管套囊的管理。 VAP的預(yù)防措施 ? 有效吸痰 ? 有效吸痰是保持呼吸道通暢 ,確保機械通氣效果的關(guān)鍵。口腔護理液的選擇主要依據(jù)口腔 pH值 ,pH時可選用 2%～ 3%硼酸溶液 。 ? 醫(yī)護人員的手部、患者的皮膚以及 ICU環(huán)境 ? 可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源 ,所以當(dāng)直接接觸 ? 患者時應(yīng)佩戴一次性手套 ,在直接接觸不同患者之間換手套并消毒手部。 初始抗菌藥物
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