呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-(更新版)
【正文】 27： 158— 164． Baker AM， Meredith Jw， chang M， et a1． Bronchoscopicallyguided management of ventilatassociated pneumonia in trauma patients． J Bmnchology， 2024， 10： 7— 16． 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 VAP的預(yù)防措施 ? 提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí) ,加強(qiáng)無(wú)菌操作。 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。漏氣或充氣不夠均可致通氣缺乏 ,假設(shè)套囊過(guò)度充氣 ,時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,氣管黏膜會(huì)出現(xiàn)缺血壞死 ,繼發(fā)感染。 VAP的預(yù)防措施 ? 呼吸道濕化。有 ?利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入 ? 小腸 ,減少胃內(nèi)容物潴留 。對(duì)耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌的患者或帶菌者應(yīng)相對(duì)隔離。 機(jī)械通氣對(duì)呼吸道的影響： ① 插管將口咽部細(xì)菌直接帶入下呼吸道； ② 外界細(xì)菌繞過(guò)上呼吸道防御系統(tǒng)，侵入下呼吸道； ③ 機(jī)械通氣及吸痰等損傷氣管黏膜 上呼吸道具有防止細(xì)菌侵襲下呼吸道的功能 VAP發(fā)病機(jī)制 一、呼吸道防御機(jī)制受損 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 (4)胸部 X線影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影 需除外肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾病。吳麗娜 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (Ventilatorassociated pneumonia VAP) 第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 臨床診斷 ? 臨床表現(xiàn) ： (1)體溫 38 ℃ 或 36℃ ； (2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10 109/L或 4 109/L； (3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。 CPIS在 VAP診治中的應(yīng)用 結(jié)果 CPIS組 （ n＝ 39) 常規(guī)組 （ n＝ 42） P值 抗菌藥物 3d 28% 97% 抗菌藥物天數(shù) 平均抗菌藥物花費(fèi) $259 $640 耐藥 /二重感染 14％ 38％ ICU住院天數(shù) 30天病死率 13% 31% Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2024, 162: 505511 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè) ,ICU空氣菌落 200cfu/ m3，物體外表 5cfu/cm2。在實(shí)際臨 ? 床護(hù)理工作中根據(jù)患者病情盡可能 ? 采取半臥位 ,以增加患者舒適度 。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每 24h全部?jī)A倒更換滅菌用水 ,用后終末消毒 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。套囊 ? 內(nèi)氣量一般注入 5ml左右 ,以輔助或控制呼吸 ? 時(shí)不漏氣 ,氣囊內(nèi)壓力一般為 ～ 。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s,吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧 ,并注意觀察生命體征。一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔 ,以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生 第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 VAP的 治療 一、初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 二、抗菌藥物目標(biāo)性治療 第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 VAP的目標(biāo)治療 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilatorassociated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2024
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