【正文】 2023/3/282023/3/282023/3/282023/3/283/28/2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 2023/3/282023/3/282023/3/283/28/2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023/3/282023/3/28March 28, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 自評匯報 202319 108 婦幼保健院評審標準培訓教材 內容要求： ，但不限于： （ 1）質量和安全管理項目與指標如何選擇 （ 2）質量和安全管理項目與監(jiān)測指標是如何被確定為重點 /或優(yōu)先 （ 3）如何進行數據收集、匯總和分析的 （ 4）從數據分析中發(fā)現的問題，是如何在相關科室和員工之間溝通 /交流的，怎樣使用這 些數據分析結果于質量和安全改進計劃 /活動之中的，其效果是如何進行監(jiān)測與評價 （ 5）如何落實全面執(zhí)行 “ 患者安全目標 ” 202319 109 婦幼保健院評審標準培訓教材 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 料 （耗材、藥品、血及血制品、危險品） 標志、購銷、儲存、備用；出現問題的追溯；滿足應急；使用監(jiān)管；信息化支持。 應向服務對象或其近親屬 、 授權委托人說明病情及治療 方式 、 特殊治療及處置 ， 并 獲得其同意 。 質量與安全管理組織 202319 婦幼保健院評審標準培訓教材 65 委員會：定期研究醫(yī)療保健質量管理等相關問題 ， 記錄質 量管理活動過程 ， 為院長決策提供支持 。 有制度保證免疫組織化學染色操作的規(guī)范和準確。 婦幼保健機構評審制度設計 評審標準 評審辦法 評審工具 組織實施 41 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健機構評審標準比較 42 婦幼保健院評審標準培訓教材 第一周期評審標準 新周期評審標準 評價內容 七個方面： 五個方面： 規(guī)模、科室設置、基本設備、功能任務、機構 發(fā)展方向、轄區(qū)業(yè)務管理、婦幼保健服務、服務 管理、技術水平、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風 流程、機構管理 監(jiān)測指標 24條 43條 評價重點 評審時是否達標 質量安全管理與持續(xù)改進 評價方式 打分制（ 1000分） A B C各級評價結果占比 評價結果 甲、乙、丙 甲、乙 標準分層 三級、二級、一級、所 三級、二級 組織形式 三級甲等由全國評審委員會組織評審 以省級衛(wèi) Th計 Th行政部門為評審組織主體 43 評審標準與特點 婦幼保健院評審標準培訓教材 202319 PART 2 標準設置 第一章 保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向 第二章 轄區(qū)婦幼健康業(yè)務管理質量與持續(xù)改進 第三章 婦幼保健服務質量安全管理與持續(xù)改進 第四章 服務流程管理 第五章 機構管理 第六章 日常統(tǒng)計學評價指標 第一章至第五章 ，用于 對婦幼保健院 實地評審 ， 并作為婦幼保健院 自我 評價與改進 之用 。只把下鄉(xiāng)群體服務和基層管理劃為保健服務，把所有院 內的門診與住院服務均劃為臨床服務。 2. 純保健型 純公共衛(wèi)生機構 其運行軌跡趨于行政化，衍 Th出一級衛(wèi) Th行政部門的行政執(zhí)行機構，從而脫離了它本身的技術指導和專業(yè)服務 機構的特性，談不上滿足婦女兒童健康需求和保健服務水平的提升。 ?省市縣原則上均應當設置 1所政 府舉辦、標準化的婦幼健康服 務機構 ?根據轄區(qū)人口 、 婦女兒童健康 需求 、 功能任務 、 區(qū)域衛(wèi) Th規(guī) 劃進行合理設置 ， 建設規(guī)模適 度 ( ) 一 堅持四項基本原則 婦幼健康服務 以保健為中心 轄區(qū)業(yè)務管理 一個中心，兩個基本點 （二）落實功能任務 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼健康服務 孕產保健 兒童保健 婦女保健 計劃Th育技術服務（八大職能） 中醫(yī)婦女保健 Th殖保健 婦女常見病診治 婦女心理衛(wèi)Th、營養(yǎng) 老年期保健 更年期保健 青春期保健 產褥期期保健 分娩期保健 孕期保健 孕前保健 婚前保健 中醫(yī)兒童保健 兒童常見病診治 兒童康復 兒童五官保健 兒童Th長發(fā)育、營養(yǎng)、心理衛(wèi)Th 新Th兒保健 轄區(qū)業(yè)務管理 1 2 4 婦幼保健院評審標準培訓教材 3 ? 健康狀況 ? 影響因素 ? 技術指導 ? 業(yè)務培訓 ? 監(jiān)督考核 ? 托幼機構 ? 健康教育 ? 技術推廣 各級婦幼保健機構的關系 轄區(qū)管理 人群服務 基層指導 婦幼保健院評審標準培訓教材 接受轉診 技術分中心 區(qū)域業(yè)務規(guī)劃 科研培訓 信息分析利用 技術推廣 指導監(jiān)督評價 縣級 省級 地市級 保健 臨床 打破臨床部和保健部分別設置的部門格局 （三） 優(yōu) 化 服 務 模 式 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健機構 業(yè)務部門 兒童保健部 孕產保健部 婦女保健部 保障部門 管理部門 計劃 Th育技術服務 部 婦幼保健院評審標準培訓教材 各級婦幼機構業(yè)務部門設置指南 省級婦幼機構業(yè)務部門設置指南 市級婦幼機構業(yè)務部門設置指南 縣級婦幼機構業(yè)務部門設置指南 各級指南分別包括： ? 業(yè)務部門設置原則 ? 業(yè)務部門設置內容 ? 各部門主要職能任務 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材 兒童保健 孕產保健 婦女保健 計劃生育技術 服務 以服務人群為中心，優(yōu)化業(yè)務流程，創(chuàng)新服務模式，加強各相關科室間功能銜接 婦幼保健院評審標準培訓教材 業(yè)務部門設置原則 婦幼保健院評審標準培訓教材 以婦女兒童為中心，體現臨床和保健的有機結合； 與機構職能、任務、規(guī)模相適應； 省市級可結合功能任務、群眾需求和機構業(yè)務發(fā)展需要增設相應科室； 科室設置比例： ? 省級 齊全 ? 市級 80% ? 縣級 可參照上級婦幼機構設置科室 （四）加強工作保障 婦幼保健院評審標準培訓教材 主要依據： 當地社會需求 區(qū)域衛(wèi) Th規(guī)劃 承擔的功能任務 具備與其職責任務相符合的業(yè)務用房、床位設置和設備配置 加強人才隊伍建設，衛(wèi) Th技術人員比例不低于總人數的80% Th管理制度 制度 婦幼保健院評審標準培訓教材 （五）強化制度建設 婦幼保健院評審標準培訓教 材 示范?？平ㄔO ?？平ㄔO和管理指南 婦幼保健機構標準化建設 與規(guī)范化管理的指導意見 裝備標準 人員配備標準 建設標準 業(yè)務部門設置指南 質量安全管理 績效考核標準 婦幼保健機構建設管理制度設計框架 信息化建設 文化建設 等級評審 功能布局 隨機抽查制度 運行補償 示范單位創(chuàng)建 婦幼保健院評審標準培訓教材 新一輪婦幼保健機構 評審 醫(yī)療機構評審概述 33 婦幼保健院評審標準培訓教材 醫(yī)療機構評審是一種長效的質量管理工具，是政府履行醫(yī)療服務監(jiān)管職能 的重要抓手 1994年 2月， 《 醫(yī)療機構管理條例 》 （第 149號令）規(guī)定：國家實行醫(yī)療機 構評審制度 1995年， 《 醫(yī)療機構評審辦法和評審標準實施細則 》 醫(yī)療機構評審目的 34 婦幼保健院評審標準培訓教材 促進構建 目標明確 、 布局合理 、 規(guī)模適當 、 結構優(yōu)化 、 層次分明 、 功 能完善 、 富有效率 的醫(yī)療服務體系 ， 對醫(yī)院實行 科學化 、 規(guī)范化 、 標 準化 分級管理 ? 醫(yī)療機構：督促加強日常管理，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量；引導醫(yī)院發(fā)展及確保適當的醫(yī)療 與管理功能 ? 醫(yī)療體系：科學合理規(guī)劃、發(fā)展、配置醫(yī)療資源的基礎依據；分級醫(yī)療與轉診制度；醫(yī)保 給付 ? 群眾：就醫(yī)選擇的參考依據 1995年，印發(fā) 《 婦幼保健機 構評審標準 》 1996年，印發(fā) 《 婦幼保健機 構評審實施規(guī)范 》 和 《 三級 婦幼保健機構等級評審細則 》 全國 20多個省 （ 區(qū) 、 市 ） 探索 開 展 婦 幼 保 健 機 構評審工作 2023年 8月 ， 印發(fā) 《 婦幼保 健院評審標準 （ 2023版） 》