5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 ?臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案。 對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn) 可以通過(guò)交班時(shí)的討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索修正變異的方法。 關(guān)注結(jié)果評(píng)價(jià)與改進(jìn) 路徑在實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)碰到不能預(yù)知的情況，對(duì)這些“變異”要全部登記下來(lái)，及時(shí)組織專家討論對(duì)策，對(duì)路徑進(jìn)行更加切合實(shí)際的調(diào)整。 39 流程強(qiáng)調(diào)時(shí)間性： 是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可操作的時(shí)間表。 臨床路徑的文本開(kāi)發(fā) ?臨床路徑文本的種類 29 醫(yī)師版臨床路徑表 用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過(guò)程中的診療項(xiàng)目和診療時(shí)間順序的表單 是一個(gè)指導(dǎo)性的文本 是評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和進(jìn)行變異研究的依據(jù)。 5. 靜脈補(bǔ)液 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)） □ 復(fù)查血淀粉酶（ 必要時(shí)）、脂肪酶 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 二級(jí)護(hù)理 □ 流食 □ 藥物治療： 開(kāi)或乳頭開(kāi)口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ：維生素 K1。 ?結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。強(qiáng)調(diào)在限定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。 臨床路徑概念 將實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 注意 病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施 CP。 4．補(bǔ)液治療 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 次晨禁食 □ 碘過(guò)敏試驗(yàn) □ 帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥 □ 預(yù)約 ERCP 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 特級(jí)護(hù)理 □ 術(shù)前禁食水 □ 術(shù)后藥物治療： 囊擴(kuò)張者需抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 臨床路徑的表的內(nèi)容包括 ：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸 ； ：包括臨床評(píng)估、檢驗(yàn)、藥劑、處置與手術(shù)、 衛(wèi)生材料、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、護(hù)理處置、教育、入出院準(zhǔn)備 ：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說(shuō)明 醫(yī)師版臨床路徑文本 30 診療項(xiàng)目是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的四個(gè)步驟 ： （ 1）提出臨床問(wèn)題 （ 2）搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù) （ 3）評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性 （ 4）將證據(jù)用于臨床實(shí)踐 臨床路徑文本診療項(xiàng)目的確定 31 32 路徑設(shè)計(jì)論證 一個(gè)較完善和科學(xué)的 CP應(yīng)該是：其路徑內(nèi)容除了符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合我國(guó)法律法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。它明確規(guī)定在哪天、什么時(shí)候，在什么狀況下怎樣處理病人。 制定臨床路徑的評(píng)估方案 依據(jù)衛(wèi)生部制定的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。 通過(guò)分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。 51 我院臨床路徑實(shí)施現(xiàn)狀與質(zhì)控 ? 醫(yī)院多次會(huì)議論證，提出“臨床路徑管理” ? 組織相關(guān)人員參觀學(xué)習(xí) :湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院 ? 組織全院各科室編寫(xiě) 23種病種的臨床路徑 ? 2023年 11月實(shí)施臨床路徑管理 ? 2023年我院消化科專業(yè)被列入全國(guó)臨床路徑試點(diǎn)。 ?領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。 變異的概念 定義 1:變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過(guò)程 定義 2:變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過(guò)程 造成變異的因素： 病人因素 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素 社會(huì)因素 45 變異的分類 變異 可控變異 系統(tǒng)變異 醫(yī)務(wù)人員變異 不可控變異 病人的變異 46 變異情況的質(zhì)控管理： 記錄（路徑表中） 交接班（與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)） 收集（科室、職能部門(mén)） 分析與處理（科室、職能部門(mén)） 診療工作與路徑的改進(jìn) 47 對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。 但臨床路徑確定后，至少有 70%— 75%的病人應(yīng)該按常規(guī)路徑進(jìn)行治療； 25%
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