5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理(文件)
【正文】 113 項(xiàng)目 累計(jì)病例數(shù)（ 2023年 3月至今） 入徑數(shù) 入徑率 % 變異數(shù) 變異率 % 胃潰瘍并出血 47 6 十二指腸潰瘍并出血 137 4 胃息肉 110 6 潰瘍性結(jié)腸炎 3 0 0 賁門失弛緩 21 3 膽管支架置入術(shù) 28 6 合計(jì) 4457 872 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 51 我院臨床路徑實(shí)施現(xiàn)狀與質(zhì)控 ? 醫(yī)院多次會(huì)議論證，提出“臨床路徑管理” ? 組織相關(guān)人員參觀學(xué)習(xí) :湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院 ? 組織全院各科室編寫 23種病種的臨床路徑 ? 2023年 11月實(shí)施臨床路徑管理 ? 2023年我院消化科專業(yè)被列入全國(guó)臨床路徑試點(diǎn)。 ? 臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。 通過(guò)分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。 2. 對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種進(jìn)行特異性評(píng)價(jià)時(shí)，側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所不同。 制定臨床路徑的評(píng)估方案 依據(jù)衛(wèi)生部制定的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。它明確規(guī)定在哪天、什么時(shí)候，在什么狀況下怎樣處理病人。 ? 臨床路徑實(shí)施小組： 由科主任為組長(zhǎng)，主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、臨床藥師為成員的，具體負(fù)責(zé)病種臨床路徑實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作。 臨床路徑的表的內(nèi)容包括 ：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸 ； ：包括臨床評(píng)估、檢驗(yàn)、藥劑、處置與手術(shù)、 衛(wèi)生材料、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、護(hù)理處置、教育、入出院準(zhǔn)備 ：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說(shuō)明 醫(yī)師版臨床路徑文本 30 診療項(xiàng)目是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的四個(gè)步驟 ： （ 1）提出臨床問題 （ 2）搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù) （ 3）評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性 （ 4）將證據(jù)用于臨床實(shí)踐 臨床路徑文本診療項(xiàng)目的確定 31 32 路徑設(shè)計(jì)論證 一個(gè)較完善和科學(xué)的 CP應(yīng)該是：其路徑內(nèi)容除了符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合我國(guó)法律法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。多專業(yè)人員的參與才能保證 CP的科學(xué)性和可操作性。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。 4．補(bǔ)液治療 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 次晨禁食 □ 碘過(guò)敏試驗(yàn) □ 帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥 □ 預(yù)約 ERCP 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 特級(jí)護(hù)理 □ 術(shù)前禁食水 □ 術(shù)后藥物治療： 囊擴(kuò)張者需抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 修改衛(wèi)生部臨床路徑版本 ? “醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護(hù)理工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修改 ? 平均住院日的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂 ? 修改衛(wèi)生部 CP,其文本框架為部版本 修改衛(wèi)生部 臨床路徑工作路線示意圖 醫(yī)生修改 草擬合稿 科主任審閱 衛(wèi)生部 CP版本 上報(bào)醫(yī)院 科室執(zhí)行 護(hù)士修改 討論論證 再次討論 文本制作 膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)住院流程 膽總管結(jié)石臨床路徑表單 一、 適用對(duì)象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ ICD10： ） 行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù) (ICD9CM3： ) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 710天 時(shí)間 住院第 1天 住院第 2天 住院第 34天 主 要 診 療 工 作 □ 病史采集和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 評(píng)估患者全身狀況及合并癥 □ 完善常規(guī)檢查 □ 上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃 □ 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥 □ 對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教
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