5、基本診療路徑質量控制與管理-預覽頁
【正文】 確定能否出院 □ 通知患者及家屬出院 □ 向患者及家屬交代出院后注意事項 □ 準備出院帶藥 □ 通知出院處 □ 將出院記錄副本交給患者 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 消化內科護理常規(guī) □ 一級護理 □ 試飲水 □ 藥物治療： 乳頭開口球囊擴張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 5. 靜脈補液 臨時醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質（必要時） □ 復查血淀粉酶（ 必要時）、脂肪酶 長期醫(yī)囑： □ 消化內科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 流食 □ 藥物治療： 開或乳頭開口球囊擴張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。 臨時醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、肝功能、電解質（必要時） □ 復查血淀粉酶 （必要時） 脂肪酶 □ 腹部超聲 長期醫(yī)囑： □ 出院帶藥： 口服質子泵抑制劑 □ 門診隨診 主要護理 工作 □ 基本生活和心理護理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 基本生活和心理護理 □ 監(jiān)督患者用藥 □ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事宜 □ 領取出院帶藥 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． 護士簽名 醫(yī)師簽名 開發(fā)本院臨床路徑版本 CP文本類型格式不是唯一的 醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力 除衛(wèi)生部發(fā)布的 CP外，應開發(fā)其它病種 文本中各項目內容要符合“合理檢查、 合理用藥”原則 本院 臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖 醫(yī)生制訂 草擬合稿 科主任審閱 本院 CP版本 上報醫(yī)院 科室執(zhí)行 護士制訂 討論論證 再次討論 文本制作 臨床路徑設計組成員選擇 臨床路徑設計小組基本成員應包括醫(yī)學專家、醫(yī)生、護士、輔助科室人員、藥學人員和醫(yī)院管理人員等。 臨床路徑的文本開發(fā) ?臨床路徑文本的種類 29 醫(yī)師版臨床路徑表 用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單 是一個指導性的文本 是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的依據(jù)。 培訓主要包括： （ 1） 臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度； （ 2）臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度 、檢查、分析與評估 患者入院 準入標準 CP實施小組 修 訂 CP指導小組 信息反饋 不入 CP 進入 CP 按 CP流 程實施診 療計劃 變異分析 退出CP 繼續(xù)CP 出院 臨床路徑標準化診療流程 35 36 基本條件準備 醫(yī)院領導的決心和重視具有 具有良好內部協(xié)調機制 具有合理使用抗菌藥的管理措施 具有縮短平均住院日的管理措施 ? 臨床路徑領導小組： 由院長任組長，分管院長和其他院領導任副組長，醫(yī)務科、質控科、護理部、信息科等相關職能科室負責人為成員，負責臨床路徑組織領導及科間的協(xié)調工作。 39 流程強調時間性： 是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。不論醫(yī)護人員是誰，均應該按臨床路徑進行處理。 關注結果評價與改進 路徑在實施過程中，經(jīng)常會碰到不能預知的情況，對這些“變異”要全部登記下來，及時組織專家討論對策，對路徑進行更加切合實際的調整。 調查內容主要包括 : ? 醫(yī)療機構基本情況 ? 試點醫(yī)院開展的病種 ? 病種醫(yī)療質量的現(xiàn)狀 ? 病種醫(yī)療效率現(xiàn)狀 ? ???????? 43 評價的內容包括 1. 臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、臨床路徑變異的分析等。 對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見 可以通過交班時的討論、查閱相關文獻資料探索修正變異的方法。 每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關指標的數(shù)據(jù) 果 反 饋 ? 反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關鍵，反饋貫穿于臨床路徑實施的整個過程。 ?臨床路徑實施小組根據(jù)質量改進建議制定質量
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