5、基本診療路徑質(zhì)量控制與管理-全文預(yù)覽
【正文】 □ 進行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成三級查房記錄 □ 行 ERCP取石術(shù) □ 術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥 □ 補液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 消化內(nèi)科護理常規(guī) □ 二級護理 □ 低脂半流食 □ 無癥狀者不用藥 □ 有腹痛、黃疸者需用藥治療： ：選用 25%硫酸鎂 ：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮 ：維生素 K1。 注意 病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實施 CP。 – 建立臨床路徑 統(tǒng)計工作制度 ： 臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導(dǎo)評價小組 科室臨床路徑實施小組 – 篩選臨床路徑管理實施 科室 和實施 病種目錄 ， – 確定開展臨床路徑的科室和病種 文本 自行設(shè)計 修改衛(wèi)生部的版本 、培訓(xùn)與考核 過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 ： 收集、記錄實施中存在的問題與缺陷 變異分析 ： 患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護人員因素 依從性分析 ： 醫(yī)護人員對臨床路徑認識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計有缺陷 終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 1. 質(zhì)控指標(biāo) ：平均住院日、診療效果、 30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等 ：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本 ：醫(yī)務(wù)人員、患者 ，提出持續(xù)改進措施 、修訂文本 臨床路徑質(zhì)控的要點 1. 病種篩選 2. 文本的制訂 3. 宣傳動員和培訓(xùn)教育 4. 實施流程、檢查、分析與評估 5. 結(jié)果反饋 ?病種選擇原則 ?常見病、多發(fā)病、費用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。 臨床路徑概念 將實施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 伍姍姍 基本診療路徑質(zhì)量控制與管理 2 臨床路徑 (clinical pathway,CP) 是從入院到出院的過程。強調(diào)在限定的時間內(nèi)達到預(yù)期的目標(biāo)。 – 對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、 30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo) 列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序 。 ?結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。（膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、膽總管結(jié)石臨床路徑表單二等） 可包括以下內(nèi)容 ? 評估，包括醫(yī)療、護理、麻醉評估和會診； ? 檢查和化驗； ? 醫(yī)療措施； ? 治療和護理； ? 活動； ? 飲食； ? 病情監(jiān)測； ? 宣教； ? 出院計劃； ? 治療護理結(jié)果等內(nèi)容 。 ：維生素 K1。 6. 靜脈補液 臨時醫(yī)囑：（術(shù)后） □ 復(fù)查肝功能、電解質(zhì)（ 必要時） □ 術(shù)后 3小時血淀粉酶 □ 次日 6時血淀粉酶、血常規(guī) 主要護理 工作 □ 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) □ 進行入院宣教 □ 靜脈抽血 □ 基本生活和心理護理 □ 進行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備 □ 基本生活和心理護理 □ 觀察 ERCP后患者病情變化，如有異常及時向醫(yī)生匯報 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． □無 □有，原因： 1． 2． 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 住院第 45天 （術(shù)后第 1天） 住院第 56天 （術(shù)后第 23天） 住院第 710天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 觀察患者腹部癥狀和體征 □ 上級醫(yī)師查房，根據(jù) ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃 □ 復(fù)查異?；炛笜?biāo) □ 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進行宣教 □ 觀察進食 /水后患者腹部癥狀和體征變化 □ 上級醫(yī)師查房，根據(jù) ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃 □ 復(fù)查異常化驗指標(biāo) □ 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進行宣教 □ 上級醫(yī)師查房、
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