【正文】 一月 21一月 2118:56:2118:56:21January 31, 20231意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 一月 216:56 下午 一月 2118:56January 31, 20231少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 6:56:21 下午 6:56 下午 18:56:21一月 21沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 18:56:2118:56:2118:561/31/2023 6:56:21 PM1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳護(hù)理，減少不必要插管和 UEX相關(guān)的并發(fā)癥。機(jī)械通氣模式不合理： 機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。有效溝通 醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)溝通及宣教，指導(dǎo)意識(shí)強(qiáng)，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li妥善固定 ，防止脫落重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，尤為重要。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時(shí)觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。 如：胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管等。這時(shí)，正好一個(gè)腹部閉合性損傷的病人術(shù)后回病房需交接。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。低危導(dǎo)管普通導(dǎo)尿管、吸氧管等綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li管 道 類 型輸入性管道 指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重缺氧，通過管道可及時(shí)補(bǔ)充液體來擴(kuò)充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時(shí)監(jiān)測(cè)吸出的胃液可以了解治療效果。處理對(duì)策 妥善固定綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li常 見 問 題 2 某醫(yī)生為術(shù)后第 1天病人傷口換藥，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管無液引出；拔出引流管接頭，發(fā)現(xiàn)帽在接頭沒下，隨即引出 200ml淡血性液；晚夜班護(hù)理人員均交班無液引出，術(shù)后接班記錄為無液引出，護(hù)理人員為工作 1年內(nèi)。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li常見問題 4 醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責(zé)任護(hù)師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生實(shí)施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路 … 責(zé)任護(hù)師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路 … 責(zé)任護(hù)師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生，把 “ 牛奶 ” 拿來給病人灌上，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)牛奶正注入靜脈管路 …標(biāo)識(shí)不清 各種管道放置無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。手衛(wèi)生 ：洗手指征、洗手方法 ? 證據(jù) ? 國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá) 2030% ? 國(guó)內(nèi)研究顯示，盛在皂盒中的肥皂帶菌率 100%，懸掛放置后帶菌率為 % ? 手套的不可見滲透問題 ? 推薦意見 ? 戴手套前和脫下手套后也需洗手（ C） ? 使用手套不能代替洗手（ A） ? 手上有可見體液、血液或可疑手被污染時(shí)，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（ A） 綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li處理對(duì)策 增強(qiáng)無菌意識(shí)輸液接頭用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管? 對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除? 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接? 如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭? 無針接頭的最佳間隔時(shí)間還不確定，建議至少每 7d更換一次? 如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì)綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li處理對(duì)策 增強(qiáng)無菌意識(shí)敷料的使用 ：應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 ? 當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)該更換紗布敷料每 48小時(shí)更換 1次，若其完整性受到破壞應(yīng)立即更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每 48小時(shí)更換 1次更換血管內(nèi)導(dǎo)管敷料時(shí)應(yīng)戴清潔或無菌手套綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li常見問題 6某患者，胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管，夜班護(hù)士按常規(guī)更換水封瓶。綠色醫(yī)院 人文關(guān)愛 JIANPING Li醫(yī)護(hù)人員方面插管方式： 文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。氣管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)： 有研究發(fā)現(xiàn)，在 116例非計(jì)劃性拔管患者有 76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度