【正文】 一月 21一月 2118:56:2118:56:21January 31, 20231意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 一月 216:56 下午 一月 2118:56January 31, 20231少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 6:56:21 下午 6:56 下午 18:56:21一月 21沒有失敗，只有暫時停止成功！。 18:56:2118:56:2118:561/31/2023 6:56:21 PM1以我獨沈久，愧君相見頻。 分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護人員提供最佳護理，減少不必要插管和 UEX相關的并發(fā)癥。機械通氣模式不合理： 機械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者。有效溝通 醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li妥善固定 ，防止脫落重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，尤為重要。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。 如：胃腸減壓管、導尿管、各類引流管等。這時，正好一個腹部閉合性損傷的病人術后回病房需交接。在發(fā)達國家，與手術安全有關的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。低危導管普通導尿管、吸氧管等綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li管 道 類 型輸入性管道 指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液可以了解治療效果。處理對策 妥善固定綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li常 見 問 題 2 某醫(yī)生為術后第 1天病人傷口換藥，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管無液引出；拔出引流管接頭，發(fā)現(xiàn)帽在接頭沒下，隨即引出 200ml淡血性液；晚夜班護理人員均交班無液引出，術后接班記錄為無液引出，護理人員為工作 1年內(nèi)。綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li常見問題 4 醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責任護師告知實習中期的護生實施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路 … 責任護師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路 … 責任護師告知實習中期的護生，把 “ 牛奶 ” 拿來給病人灌上，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)牛奶正注入靜脈管路 …標識不清 各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。手衛(wèi)生 ：洗手指征、洗手方法 ? 證據(jù) ? 國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達 2030% ? 國內(nèi)研究顯示，盛在皂盒中的肥皂帶菌率 100%，懸掛放置后帶菌率為 % ? 手套的不可見滲透問題 ? 推薦意見 ? 戴手套前和脫下手套后也需洗手（ C） ? 使用手套不能代替洗手（ A） ? 手上有可見體液、血液或可疑手被污染時，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手（ A） 綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 增強無菌意識輸液接頭用恰當?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導管? 對輸液接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除? 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接? 如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭? 無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每 7d更換一次? 如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li處理對策 增強無菌意識敷料的使用 ：應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 ? 當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應該更換紗布敷料每 48小時更換 1次，若其完整性受到破壞應立即更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被視同于紗布敷料，每 48小時更換 1次更換血管內(nèi)導管敷料時應戴清潔或無菌手套綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li常見問題 6某患者，胸部手術后，有一胸腔閉式引流管，夜班護士按常規(guī)更換水封瓶。綠色醫(yī)院 人文關愛 JIANPING Li醫(yī)護人員方面插管方式： 文獻報道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。氣管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用護士知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時： 有研究發(fā)現(xiàn)，在 116例非計劃性拔管患者有 76例發(fā)生在實習護士班上，與工作強度