【正文】 2023年 3月 11日星期六 下午 6時 8分 52秒 18:08: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 11日星期六 6時 8分 52秒 18:08:5211 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 11, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :08:5218:08Mar2311Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。在不發(fā)作期間是正常的。給人以刻板、迂腐之感。 嚴重程度標準 ?特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬 )感到痛苦或社會適應不良。 ?不適當?shù)淖宰锛盁o用感與失去親人無關(guān)。 ?破壞性行為也可能由抑郁狀態(tài)，學習困難，環(huán)境問題或父母 子女關(guān)系問題所引發(fā)。 案例 122 P32 ?初步診斷：精神發(fā)育遲滯 智力缺陷等級 IQ的范圍 占智力缺陷的百分率 (%) 輕度 中度 重度 極重度 50~69 35~49 20~34 0~19 85 10 3 2 11．多動（注意缺陷）障礙 — F90 主訴 ?*不能靜坐 ?*總在活動 ?*不能等待他人 ?*不聽別人說些什么 ?*注意集中困難 ?年幼患兒可能難以完成學業(yè) ?診斷要點 ? *嚴重的注意力維持困難（注意時限短，活動變化頻繁） ? *異常的軀體性不安（在課堂上和吃飯時最為明顯） ? *沖動性（患者不能排隊等候，或未經(jīng)思考就行動） ? 有時可能存在紀律問題，學習成績差，容易出事故。 ?*陰道痙攣極少有軀體病因。 ?*早泄（射精過早不能達到滿意的性交流）。 ? 酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問題作為主訴。 案例 118 P26 案例 119 P27 ?初步診斷：難以解釋的軀體主訴 ?軀體化障礙 ?心理學意義 6．進食障礙 — F50 主訴 ?患者可能因為暴食或采取極端的節(jié)食手段例如自己誘導的嘔吐、過多服用減肥藥物等來就診。 ?*某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。完整的病史以及詳細的軀體檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）很有必要。如果明確的癥狀持續(xù)存在超過一個月，應考慮其它診斷： ?*如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀，參見抑郁癥 — F32＃。 ?某些藥物可能產(chǎn)生抑郁癥狀（例如， β 受體拮抗劑，其它抗高血壓藥物， H2受體拮抗劑，口服避孕藥，皮質(zhì)醇激素）。進一步的詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。 ? 強迫癥的心理學診斷 ? 以強迫癥狀為主要表現(xiàn)； ? 對自身的強迫這種有一定的認識能力，有試圖克制的欲望和因努力無效而帶來的強烈痛苦感 ? 與癥狀有關(guān)的主要心理防御機制有：壓抑、置換、隔離、反向形成、合理化； ? 主要焦點沖突常表現(xiàn)為俄狄浦斯期及肛欲期的沖突，即來自本我的攻擊內(nèi)驅(qū)力和性驅(qū)力與超我和現(xiàn)實的沖突，自我在難以協(xié)調(diào)和解決這些沖突時，就采取妥協(xié)的方式，運用上述防御機制形成強迫癥狀，為了保護自我不至于受到更強烈的痛苦，如不能忍受的焦慮、罪惡感、羞愧感等。 ?神經(jīng)癥都大多有一定的人格缺陷 ?人格障礙易患神經(jīng)癥 ?人格障礙自幼逐漸形成，而神經(jīng)癥多開始于成年 ?神經(jīng)癥與人格障礙可以共病 ?多軸診斷 案例分析 案例 11 P3 ?有軀體癥狀但醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 ?變形的心理沖突：對老鼠過分注意和擔憂 ?病程半年，可記 2分 ?痛苦無法自行解脫，可記 2分 ?學習效率很差，家庭關(guān)系緊張，但沒有回避行為，社會功能受損程度可記 2分 ?按許又新關(guān)于神經(jīng)癥的簡易評定標準，共計 6分，可初步診斷為神經(jīng)癥 案例 12 P4 ?排除器質(zhì)性疾病 ?與重性精神病相鑒別 ?按許又新關(guān)于神經(jīng)癥的簡易評定標準評定： ? 病程近 1年， 2分 ? 痛苦，自己無法擺脫， 3分 ? 停職休息，影響了社會功能， 3分 ? 初步診斷為神經(jīng)癥 （二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 ? 神經(jīng)衰弱 ? 焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） ? 恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥） ? 強迫性神經(jīng)癥（強迫癥） ? 軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥等） ? 不典型神經(jīng)癥：人格解體神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥（惡劣心境） 1. 神經(jīng)衰弱（三組癥狀） ? 與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 ? 情緒癥狀 三個方面： 煩惱 、 易激惹 、 心情緊張 三個特點：①感到痛苦，愿意傾訴和尋求幫助；②感到控制不了貨擺脫不了；③情緒的強度和持續(xù)時間與生活事件和處境不相稱。心理診斷技能 二級 呂 鋒 主任醫(yī)師 教授 網(wǎng)站：精神與心理衛(wèi)生網(wǎng) //: Email: 電話： 05398027091 13705497379 第一節(jié) 鑒別診斷 ?與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 ?識別重性精神病 ?常見人格障礙的特點 一、學習目的 ?學會對神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見精神障礙的鑒別 二、工作程序 ?熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法 ?區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 第一單元 與 神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 （一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法 ?神經(jīng)癥的定義：是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 ? 心理生理癥狀 ： 睡眠障礙：入睡困難 、 頭部不適 感和 個別內(nèi)臟的不適 ? 慢性疲勞綜合癥（ DSMIV) 焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） ?特點 ①焦慮的 情緒體驗 ②焦慮的身體表現(xiàn)：軀體焦慮 ?主要類型 ①急性焦慮發(fā)作 —— 驚恐發(fā)作、驚恐障礙 ②廣泛性焦慮 ?急性焦慮發(fā)作：驚恐發(fā)作 /驚恐障礙 – 發(fā)作無誘因、無相關(guān)的特定情景，不可預測 – 發(fā)作間期可以沒有任何癥狀，也可以有預期性焦慮 ，害怕再次發(fā)作 – 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物神經(jīng)紊亂的癥狀， 可有短暫人格解體 、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。 ?主要特征 ?對健康過慮 ?對身體的過分注意 ?感覺過敏和疑病觀念（是一種超價觀念，達不到妄想程度） 疑病性神經(jīng)癥 （疑病癥） ? 疑病癥的臨床相 ?對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀； ?各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因； ?醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮； ?多合并焦慮和抑郁。 ?有時易激惹是主要的問題。 案例 113 P22 ?該案例具備了抑郁發(fā)作的特異性癥狀 適應障礙 — F43． 2 主訴 ?患者感到不能承受生活的重壓或難以應付。 ?*如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，參見廣泛性焦慮障礙 —F41． 1。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期癥狀（例如：多發(fā)性硬化）可能類似轉(zhuǎn)換性癥狀。有些患者可能擔心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）。 ?家人可能因為患者體重減輕，拒絕進食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助 ?診斷要點 ?常見的要點有： ?*不可理喻地害怕長胖或體重增加 ?*過分努力控制體重（嚴格地節(jié)食，嘔吐，使用瀉藥，過多的鍛煉） ?*否認體重或飲食習慣是問題所在 ?神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為： ?*體重很低仍嚴格節(jié)食 ?*扭曲的體像（如，無端地認為自己體重過重） ?*停經(jīng) ?神經(jīng)性 貪 食患者通常表現(xiàn)為： ?*暴食（在短時間內(nèi)吃進大量食物） ?*誘導排出（自己誘導的嘔吐，服用利尿劑或瀉劑） ?同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食 ?鑒別診斷 ?抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存。詢問當前的物質(zhì)使用情況 ? 考慮可能引起失眠的健康問題（例如：心臟衰竭，肺部疾病，疼痛）。 ?*性高潮障礙或射精延遲（射精嚴重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精）。 ?*可能導致性交困難的因素包括陰道感染，盆腔感染（輸卵管炎）及其它盆腔病變（腫瘤或囊腫）。 ? 這種行為模式存在于所有場合（家庭，學校，娛樂）。 ?可能伴發(fā)有多動障礙。顯著的精神運動性遲滯直接提示抑郁癥。 病程標準 ?開始于童年、青少年期，現(xiàn)年 18歲以上，至少已持續(xù) 2年。不一定影響婚姻和工作，但別人與其交往，往往感到困難，因而缺少摯友 ?以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征。對發(fā)作時的所作所為感到后悔，但不能防止復發(fā)。入幼兒園時全托，開始很不喜歡，強迫送進幼兒園一周后，發(fā)現(xiàn)患兒一人獨處，不與小朋友一起玩耍，對老師有恐懼感。 18:08:5218:08:5218:08Saturday, March 11, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 18:08:5218:08:5218:083/11/2023 6:08:52 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 下午 6時 8分 52秒 下午 6時 8分 18:08: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 6時 8分 :08March 11, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :08:5218:08:52March 11, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 下午 6時 8分 :08March 1