【正文】 :08:5218:08Mar2311Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 。 ?特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動，感到自己無助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位。 ?本型以男性多見。 ?排尿 ： ?*通常是不自主的，但偶爾是故意的 ?*或從出生之時持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間的正常排尿之后 ?*有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn) ?*可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn) ?鑒別診斷 ? 大多數(shù)遺尿癥并無軀體病因（原發(fā)性遺尿癥），但也可繼發(fā)于： ? *神經(jīng)源性疾?。怪眩?，這種遺尿也出現(xiàn)于白天 ? *糖尿病及利尿劑，它們可引起多尿和尿急 ? *驚厥障礙 ? *尿道結(jié)構(gòu)異常 ? *急性泌尿道感染 ? *廣泛性情緒紊亂 ? 初步評估應(yīng)包括尿液檢查。 ?*行為問題 在青春期： ? *同齡伙伴相處困難 ? *不適當(dāng)?shù)男孕袨? 在成人： ? *日常功能困難（例如：做飯，清潔） ? *正常社會發(fā)展方面的問題（例如：找工作，結(jié)婚，撫養(yǎng)孩子） ?鑒別診斷 ?特殊的學(xué)習(xí)困難，注意缺陷障礙（參見多動障礙 — F90），運(yùn)動障礙（例如：腦性癱瘓）以及感覺問題（例如：失聰）等也可能影響學(xué)校表現(xiàn)。從同眠者處獲取睡眠情況會有幫助。參見藥物使用障礙 — F11＃。 案例 114 P23 案例 115 P24 ?以上兩例為重大生活事件后產(chǎn)生的適應(yīng)障礙 4．分離性（轉(zhuǎn)換）障礙 — F44 主訴 ?患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，例如抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識別障礙，“附體”狀態(tài)。 ? 鑒別診斷 ?如果存在幻覺（憑空聽到聲音，看到事物）或妄想（怪異或不尋常的信念），參見急性精神病性障礙 — F23中這些問題的治療。 ?主要種類：場所恐怖癥、社交恐怖癥、特殊恐怖癥 ?其他：余光恐懼、面赤恐懼、異性恐懼癥等 ? 鑒別診斷 ?伴有害怕得病，與疑病癥鑒別：疾病恐懼癥只是害怕得一種病，無求醫(yī)要求；疑病癥對健康過分擔(dān)心，四處求醫(yī) ?伴有強(qiáng)迫觀念時，與強(qiáng)迫癥鑒別 ?伴有抑郁癥狀時，與抑郁癥鑒別 ? 恐怖癥的心理學(xué)診斷 ? 以對某些特定情景、物體或與人交往時的緊張為主要表現(xiàn) ? 對自身的不合理的情緒有一定的認(rèn)識能力，試圖克制但難以成功，有對恐懼對象的明顯的回避行為； ? 與癥狀有關(guān)的防御機(jī)制主要有：壓抑、置換、退行、非精神病性投射 ? 主要的焦點沖突常表現(xiàn)為俄狄浦斯期戀母弒父的沖突，自我在難以協(xié)調(diào)和解決這些沖突時，就采取妥協(xié)的方式，運(yùn)用上述防御機(jī)制形成保護(hù)個體免受更大焦慮的、對外在情景的恐怖癥狀 ? 廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖癥的區(qū)別 ?廣泛性焦慮障礙中焦慮是持續(xù)存在的，盡管有時其嚴(yán)重性會有所波動；不限于特定的情景。不帶明顯的道德色彩 。 其診斷要點： 2. 抑郁期間： ? *心境低落或悲傷 ? *興趣或快感缺失 ? 睡眠紊亂 ? 自殺觀念或行為 ? 疲乏或精力減退 ? 食欲紊亂 ? 自罪或自我貶低 ? 注意力集中困難 雙相情感障礙 — F31 ?以上 兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢 ?可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時期 ?嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺（憑空聽到聲音或看到事物）或妄想（怪異或不合邏輯的信念）。 ?其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷 、 焦慮 、擔(dān)憂、 感到難以應(yīng)付 ?急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。癥狀可能因文化不同而變化多端。 診斷要點 ?*入睡困難 ?*睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏 ?*頻繁或延長的覺醒期 ? 鑒別診斷 ? 短期的睡眠問題可能導(dǎo)致應(yīng)激性生活事件 、 急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變。 ?某些軀體因素可能導(dǎo)致陽痿，包括糖尿病，高血壓，多發(fā)性硬化，酒精濫用和各種藥物 案例 120 P29 ?初步診斷：男性性功能障礙？ 9．性功能障礙（女性） — F52 主訴 ?患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而可能會訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。 ?*品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。對人情感膚淺，難以長久交往。回家后，發(fā)現(xiàn)不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發(fā)出一種怪聲音 ?生物年齡對心理活動的影響 – 老年 ?老年人的心理習(xí)慣之一是傾向回憶往事，不愿展望未來，因為未來對待他們來說不甚樂觀 ? 曾經(jīng)幸福的老年人情緒方面多數(shù)比較平穩(wěn) ? 曾經(jīng)坎坷的老年人，情緒方面多愁悶和低沉 ?老年人的心理需要多數(shù)比較現(xiàn)實，要求眼下有事可做，特別是剛剛離開工作崗位的離退休人員 ?由于社會交往的減少，孤獨(dú)感是造成老年人心理問題和心理障礙的原因之一 ?性別因素對心理行為的影響 – 男性對性行為的經(jīng)歷可能并不在意 ， 但女性可能因 “ 失貞 ” 而引起較大的焦慮并導(dǎo)致較重的心靈創(chuàng)傷 – 同樣都有“更年期”，但由于性激素改變的幅度有較大的性別差異，對男女心理行為的影響不同，男性的更年期綜合征遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如女性那么明顯和嚴(yán)重 ?注意事項 ?沒有發(fā)展心理學(xué)的知識 ， 可能對少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋 ， 甚至誤用許多診斷名詞給少年兒童帶來心靈上的傷害 ?某些軀體疾病病人可能以生理行為障礙為第一癥狀來訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請有關(guān)臨床科室會診，以免貽誤病情 案例 127 P40 案例 128 P42 案例 129 P43 第二單元 引發(fā)心理與行為問題的社會性因素 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) ?學(xué)習(xí)尋找求助者的心理行為問題的社會性因素 二、工作程序 ?確定相關(guān)生活事件 ， 人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境 ?分析所獲得的資料 ， 確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系 ?確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系 相關(guān)知識 ?生活事件和社會支持系統(tǒng) ?心理應(yīng)激 ?個人生活方式與心理健康 ?社會支持系統(tǒng)對應(yīng)激的作用 ?跨文化心理學(xué) 注意事項 ?除了注意負(fù)性社會生活事件的消極作用外 ， 也要注意某些看起來是正性的社會事件 ， 也會成為應(yīng)激源 ?注意生活事件的發(fā)生頻度 ?注意一個人對社會生活事件的認(rèn)知評價方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素 案例 130 P44 案例 131 P45 第三單元 引發(fā)心理與行為問題的心理因素 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) ?學(xué)習(xí)尋找求助者的心理行為問題的心理性因素 ?認(rèn)知因素與疾病 – 由于對事物的理解 、 概念的使用 、 推理的邏輯和包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙 – 可致病認(rèn)知因素分類 ?知識性的認(rèn)知偏差 ? 錯誤使用概念 ? 對事物缺乏了解 ?個性認(rèn)知偏差 – 邏輯使用失誤 – 固執(zhí)的思維方式 二、工作程序 ? 從個人心理發(fā)育史資料入手 ， 查看認(rèn)知能力 、 成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生 ? 查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價 ? 分析求助者內(nèi)在世界中有無新 、 舊觀念沖突或?qū)θ?、 對事的持久偏見事例 ? 尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶 ? 分析求助者的思維傾向和習(xí)慣 ， 有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向 ? 分析經(jīng)驗系統(tǒng)中內(nèi)存中的不利因素 ? 老眼光 ? 分析有無深層主觀因素 ? 價值觀 （ 人生價值觀 ） 方面的問題 ? 分析是否有心理發(fā)育停滯 – 鐘友彬認(rèn)識 ——領(lǐng)悟療法 ?如何從個人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力、成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生 案例 132 P47 青春期常見的案例 三、相關(guān)知識 ?如何查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價 案例 133 P48 ?如何分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏? 案例 134 P48 ?如何尋找求助者有無持久的負(fù)性情緒記憶 案例 135 P49 案例 136 P49 案例 137 P50 案例 141 P52 案例 142 P53 案例 143 P54 ?如何分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向 案例 138 P51 案例 139 P51 案例 140 P52 ?如何驗證經(jīng)驗系統(tǒng)中的內(nèi)存（老眼光） 案例 141 P52 ?如何認(rèn)識深層主觀因素 價值觀（人生價值觀） 案例 142 P53 ?如何確定心理發(fā)育停滯問題 案例 143 P54 四、注意事項 ?注意影響認(rèn)知評價的某些因素 – 來自童年的固定信念 – 來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗 – 負(fù)性自動想法對認(rèn)知評價的影響 總 結(jié) 心理診斷步驟 一、與器質(zhì)性病變相鑒別 ?判斷方法 ? 詢問既往醫(yī)學(xué)病史 ? 會診 ? 體檢報告 ?如果無法排除器質(zhì)性病變 – 會診 – 轉(zhuǎn)診 二、與精神病性問題相鑒別 ?判斷標(biāo)準(zhǔn)