【正文】 既往情感事件（抑郁或躁 狂）并完全緩解 神經(jīng)癥 病前性格 /人格 多完整 多人格缺陷：缺乏自信、自尊；過分依賴；自我強(qiáng)求；心情不良 病程 間歇性 慢性，＞ 2年，或多年不愈 ? 區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁性神經(jīng)癥的意義 ?內(nèi)源性抑郁：是一種疾病，需要服藥，自己不要自責(zé)來折磨自己，因?yàn)樽约簺]有責(zé)任，也無法負(fù)責(zé) ?抑郁性神經(jīng)癥：是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，一定行為模式的結(jié)果，與以前的生活態(tài)度直接相關(guān)。必須發(fā)揮主動(dòng)性促使自己健康，上帝只能幫助自助者 ?二者處理方式不可顛倒，否則產(chǎn)生嚴(yán)重后果 三、相關(guān)知識(shí) ?掌握和分析不同神經(jīng)癥的案例 （一）恐怖性神經(jīng)癥 案例 13 P12 ?場所恐怖癥：對(duì)乘坐火車的特殊場所、處境恐懼 案例 14 P13 ?特定的恐怖癥：對(duì)特定物體或情景，如動(dòng)物、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等 （二）疑病性神經(jīng)癥 案例 15 P13 ?疑病性神經(jīng)癥：存在疑病觀念或疑病妄想 ?心理學(xué)意義：性取向與社會(huì)價(jià)值觀不一致，造成了很大的精神壓力，通過“疑病”可以回避女大當(dāng)婚的現(xiàn)實(shí) （三）焦慮性神經(jīng)癥：廣泛性焦慮 案例 16 P15 ?有焦慮的情緒體驗(yàn)：預(yù)期的焦慮 ?有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀：心慌、胸悶 ?有運(yùn)動(dòng)性不安 ?病程超過半年 ?初步診斷：廣泛性焦慮 （四）焦慮性神經(jīng)癥：驚恐發(fā)作 案例 17 P15 案例 18 P16 （五）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 案例 19 P16 ?心理沖突分析 ?要不要揭穿父親的不軌行為 —— 常形 ?要不要關(guān)燈的睡前儀式 —— 變形 （六）抑郁性神經(jīng)癥 案例 110 P17 ?神經(jīng)癥性抑郁為輕到中度的抑郁 案例 111 P19 ?惡劣心境屬于心境障礙，病程 2年以上 四、注意事項(xiàng) ?有些神經(jīng)癥偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀 ?強(qiáng)烈精神刺激下出現(xiàn)的情緒波動(dòng)稱為 “ 神經(jīng)癥性反應(yīng) ” ,類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失 ?沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)，是指不能用器質(zhì)性疾病解釋，而不是沒有器質(zhì)性疾病。 第二單元 識(shí)別其他常見精神障礙 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) ?掌握上述各種類型神經(jīng)癥之外的其他精神障礙的診斷要點(diǎn)，并能準(zhǔn)確識(shí)別 二、工作程序 ?學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué) ?重點(diǎn)掌握 ICD10中常見精神和行為障礙的診斷要點(diǎn) 三、相關(guān)知識(shí) ? 關(guān)于 ICD－ DSM－ IV、 CCMD－ 3 ? ICD－ 10有關(guān)內(nèi)容 1. 躁狂期間： ? 精力和活動(dòng)增加 ? 心境高漲或易激惹 ? 言語加快 ? 失去控制 ? 睡眠需求減少 ? 自高自大 ? 患者注意力容易轉(zhuǎn)移 雙相情感障礙 — F31 主訴 ： 患者可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)下面所描述的抑郁，躁狂或興奮。 其診斷要點(diǎn)： 2. 抑郁期間： ? *心境低落或悲傷 ? *興趣或快感缺失 ? 睡眠紊亂 ? 自殺觀念或行為 ? 疲乏或精力減退 ? 食欲紊亂 ? 自罪或自我貶低 ? 注意力集中困難 雙相情感障礙 — F31 ?以上 兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢(shì) ?可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時(shí)期 ?嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺（憑空聽到聲音或看到事物）或妄想（怪異或不合邏輯的信念）。 ?鑒別診斷 ： 酒精或藥物使用可能引起類似的癥狀。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙 —F10和藥物使用障礙 —F1 案例 112 P21 ?該案例具備了雙相情感障礙的特異性癥狀 2. 抑郁發(fā)作 F32 主訴 ?患者最初可能表現(xiàn)出一個(gè)或更多的軀體癥狀（疲乏，疼痛）。進(jìn)一步的詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。 ?有時(shí)易激惹是主要的問題。 ?某些群體是高危人群（例如，最近分娩或患過中風(fēng)者，帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者）。 2. 抑郁發(fā)作 F32 診斷要點(diǎn) ?*心境低落或悲傷 ?*興趣或快感缺失 ?下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)： ?睡眠紊亂 ?自罪或喪失自信 ?疲乏或精力減退或性欲減退 ?激越或運(yùn)動(dòng)、言語遲緩 ?食欲紊亂 ?自殺觀念或行為 ?注意集中困難 ?焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。 ? 鑒別診斷 ?如果存在幻覺（憑空聽到聲音，看到事物）或妄想（怪異或不尋常的信念），參見急性精神病性障礙 — F23中這些問題的治療?？紤]會(huì)診治療問題。 ?如果患者有躁狂發(fā)作史（興奮，心境高漲，言語加快），參見雙相情感障礙 — F31。 ?如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙 — F10和藥物所致障礙 — F11＃。 ?某些藥物可能產(chǎn)生抑郁癥狀（例如， β 受體拮抗劑，其它抗高血壓藥物， H2受體拮抗劑，口服避孕藥，皮質(zhì)醇激素）。 案例 113 P22 ?該案例具備了抑郁發(fā)作的特異性癥狀 適應(yīng)障礙 — F43． 2 主訴 ?患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付。 ?可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸 ?診斷要點(diǎn) ?對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。 ?由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦。 ?可以以軀體癥狀為主。 ?其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷 、 焦慮 、擔(dān)憂、 感到難以應(yīng)付 ?急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。 ? 鑒別診斷 ?如果存在分離性癥狀（突發(fā)的不尋常的或戲劇性的軀體癥狀），參見分離性（轉(zhuǎn)換性）障礙 — F45。 ?急性癥狀可能隨時(shí)間而持續(xù)存在或發(fā)展。如果明確的癥狀持續(xù)存在超過一個(gè)月，應(yīng)考慮其它診斷： ?*如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀，參見抑郁癥 — F32＃。 ?*如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，參見廣泛性焦慮障礙 —F41． 1。 ?*如果持續(xù)存在應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴 — F45。 ?*如果癥狀可歸于失去親人，參見居喪障礙 — Z63。 案例 114 P23 案例 115 P24 ?以上兩例為重大生活事件后產(chǎn)生的適應(yīng)障礙 4．分離性（轉(zhuǎn)換）障礙 — F44 主訴 ?患者表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀，例如抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識(shí)別障礙，“附體”狀態(tài)。 ?診斷要點(diǎn) ： ? 表現(xiàn)不同尋常 ? 與已知疾病不一致 。 ： ? 富有戲劇性且不同尋常 ? 隨時(shí)間經(jīng)常改變 ? 與別人的關(guān)注有關(guān) ，患者可能面對(duì)嚴(yán)重的問題，顯得無動(dòng)于衷。 ?鑒別診斷 ?應(yīng)仔細(xì)考慮可能引起這些癥狀的軀體病因。完整的病史以及詳細(xì)的軀體檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）很有必要。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期癥狀（例如：多發(fā)性硬化）可能類似轉(zhuǎn)換性癥狀。 ?如果存在其它難以解釋的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴 —F45。如果存在突出的抑郁癥狀，參見抑郁癥 —F32＃。 案例 116 P25 ?發(fā)病有精神刺激作為誘因、癥狀中出現(xiàn)附體體驗(yàn) ?初步診斷：分離性障礙 案例 117 P25 ?初步診斷：癔癥性遺忘，或稱選擇性遺忘、心因性遺忘 5．難以解釋的軀體主訴 — F45 主訴 ?可以存在任何軀體癥狀。癥狀可能因文化不同而變化多端。 ?主訴可能單一或多樣，并可能隨時(shí)間而變化 ?診斷要點(diǎn) ?*各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀（需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點(diǎn)）。 ?*無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診。 ?*某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）。 ?*抑郁和焦慮癥狀較為常見。 ?鑒別診斷 ?*尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個(gè)癥狀。參見藥物使用障礙 — F11＃。 ?*如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢(shì)，參見抑郁癥 F32＃。 ?*如果存在有關(guān)癥狀的奇怪觀念（例如：器官正在潰爛的想法），參見急性精神病性障礙 — F23。 ?*如果焦慮癥狀占有優(yōu)勢(shì)，參見驚恐障礙 F41． 0和廣泛性焦慮障礙 — 。 案例 118 P26 案例 119 P27 ?初步診斷：難以解釋的軀體主訴 ?軀體化障礙 ?心理學(xué)意義 6．進(jìn)食障礙 — F50 主訴 ?患者可能因?yàn)楸┦郴虿扇O端的節(jié)食手段例如自己誘導(dǎo)的嘔吐、過多服用減肥藥物等來就診。 ?家人可能因?yàn)榛颊唧w重減輕，拒絕進(jìn)食，嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助 ?診斷要點(diǎn) ?常見的要點(diǎn)有： ?*不可理喻地害怕長胖或體重增加 ?*過分努力控制體重（嚴(yán)格地節(jié)食，嘔吐，使用瀉藥，過多的鍛煉） ?*否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在 ?神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為： ?*體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食 ?*扭曲的體像（如，無端地認(rèn)為自己體重過重） ?*停經(jīng) ?神經(jīng)性 貪 食患者通常表現(xiàn)為： ?*暴食（在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物） ?*誘導(dǎo)排出（自己誘導(dǎo)的嘔吐，服用利尿劑或?yàn)a劑） ?同一患者可能在不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食 ?鑒別診斷 ?抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存。參見抑郁癥 — F32＃。 ?厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測或