【正文】 委靡 、 淡漠 ? 晝夜睡眠顛倒或嗜睡 、 譫妄 ? 以幻覺和妄想為主的幻覺妄想狀態(tài)和類躁狂狀態(tài) ?慢性腎功能衰竭主要癥狀 –記憶減退 –智力減退 –可有人格改變 ?常見軀體疾病所致的心理行為異常 – 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ?甲亢 ? 精神興奮性增高 ? 老年常抑郁 ? 可出現(xiàn)幻覺 、 妄想狀態(tài) ?甲減 ? 精神興奮性降低 ?腦垂體功能減退 ? 精神興奮性降低 ， 有的出現(xiàn)重性精神病的癥狀 ?腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) – 焦慮 、 抑郁 、 妄想 、 情緒不穩(wěn) 、 易激惹 、 傷感， 可有人格改變及智力障礙 ?常見軀體疾病所致的心理行為異常 – 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ?甲亢 ? 精神興奮性增高 ? 老年常抑郁 ? 可出現(xiàn)幻覺 、 妄想狀態(tài) ?甲減 ? 精神興奮性降低 ?腦垂體功能減退 ? 精神興奮性降低 ， 有的出現(xiàn)重性精神病的癥狀 ?腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) – 焦慮 、 抑郁 、 妄想 、 情緒不穩(wěn) 、 易激惹 、 傷感 ， 可有人格改變及智力障礙 ?常見軀體疾病所致的心理行為異常 – 代謝疾病 ?低血糖急性發(fā)作 ? 煩躁不安 、 頭昏 、 眼花 、 恐懼 、 焦慮 、 易激惹 ?低血糖持續(xù) ? 注意力不集中 、 記憶力減退 、 躁動興奮 、 意識障礙直至昏迷 ?低血糖頻繁發(fā)作 – 人格改變 、 情感淡漠 ， 理解力 、 判斷力下降 ， 嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài) – 手術(shù)后 ?以意識障礙多見 ?常見軀體疾病所致的心理行為異常 – 愛滋病 ?確診感染后的心理變化 ? 否認(rèn)期 ? 怨恨期 ? 妥協(xié)期 ? 抑郁期 ? 接受期 ?了解嚴(yán)重性的患者 – 心理或情緒危機(jī)期：悲觀 、 絕望 – 危機(jī)期后經(jīng)歷前述 5期 ?生物年齡對心理行為活動的影響 – 兒童、少年 ?兒童受到刺激后很容易泛化，因而心理問題容易轉(zhuǎn)化成心理障礙 ?由于兒童情感表達(dá)沒有成人那樣高度語言化和內(nèi)心壓抑，所以，年齡較小的兒童，其心理紊亂的內(nèi)容與形式并不十分復(fù)雜，心理障礙更多以行為障礙為主 ,如多動、緘默、多余動作或退縮行為等等 ?入學(xué)后成人的錯(cuò)誤對待給少年個(gè)性造成不良影響 ?生物年齡對心理活動的影響 – 兒童、少年 ?案例 – 男性， 5歲，學(xué)前班兒童。常以別人不理解自己而感到受傷害；好幻想把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；追求新異刺激，難耐寂寞，喜歡熱鬧；打扮奇異，賣弄風(fēng)情，有挑逗性，但性生活被動 ?情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制。對社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過程中可表現(xiàn)為焦慮、害羞和悲傷； ?他們不能容忍周圍的人對自己的輕視和忽略，但又非常不自信，感到無法改變這一事實(shí)，故常采取與社會隔絕的方式以逃避，但內(nèi)心還是渴望與周圍接觸 ?高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，做事按部就班，一絲不茍，反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，如不完美就會焦慮、緊張和苦惱。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。但是，居喪障礙伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如： ? *心境低落或悲哀 ? *睡眠障礙 ? *興趣缺失 ? *自責(zé)自罪 ? *焦慮不安 ?患者還可能 – *日常行為和社會交往的退縮 – *很難考慮將來 ?鑒別診斷 ?如果喪親 2個(gè)月之后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷。 ?鑒別診斷 ?某些反叛行為可能屬于正常范圍。精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)病因還不能治療。 ?小文化群體中可能有特殊問題 ?診斷要點(diǎn) 女性中常見的性功能障礙有： ?*性欲低下（如果雙方準(zhǔn)備要孩子或男方性欲很強(qiáng)問題會更突出） ?*在試圖插入時(shí)陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮（常見于不美滿的婚姻） ?*性交困難（性交過程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛） ?*性樂缺失（體驗(yàn)不到性高潮） ?鑒別診斷 ?*如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥 — F32＃。 8．性功能障礙（男性） — F52 主訴 ?患者可能不愿意討論有關(guān)性的事情，而是訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題。持久的睡眠問題可能提示其它的原因： ? *如果心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見抑郁癥 —F32。 ?*如果存在有關(guān)癥狀的奇怪觀念（例如：器官正在潰爛的想法），參見急性精神病性障礙 — F23。 ?主訴可能單一或多樣，并可能隨時(shí)間而變化 ?診斷要點(diǎn) ?*各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀（需要完整的歷史和軀體檢查以確定這一點(diǎn)）。 ： ? 富有戲劇性且不同尋常 ? 隨時(shí)間經(jīng)常改變 ? 與別人的關(guān)注有關(guān) ，患者可能面對嚴(yán)重的問題，顯得無動于衷。 ? 鑒別診斷 ?如果存在分離性癥狀（突發(fā)的不尋常的或戲劇性的軀體癥狀），參見分離性（轉(zhuǎn)換性）障礙 — F45。 ?如果患者有躁狂發(fā)作史（興奮，心境高漲，言語加快），參見雙相情感障礙 — F31。 ?鑒別診斷 ： 酒精或藥物使用可能引起類似的癥狀。 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫性障礙） ?特點(diǎn) ①強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；②主要臨床相：意識地自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；③體驗(yàn)到觀念或沖突來源于自我；有自知力，感到異常，自覺痛苦，主動求治。為神經(jīng)癥 離婚 不離婚 吃藥 不吃藥 心理沖突的 常形 心理沖突的 變形 生活中的重大生活事件 具有道德色彩 與普通人判斷相同 具有普通人的可理解性 生活中的小事 缺乏道德色彩 在正常人看來怎么都行 對普通人不具有可理解性 （許又新） 項(xiàng)目 1 2 3 病 程 ＜ 3月 312月 ＞ 1年 精神痛苦 自己主動設(shè)法擺脫 靠別人幫助或改變處境 完全無法擺脫 社會功能 輕微受損 中度受損 嚴(yán)重受損 ? ≤3 分：非神經(jīng)癥 ? 45分：可疑神經(jīng)癥 ? ≥ 6分：確診神經(jīng)癥 評分 ?身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。有明顯的道德性質(zhì) 。 ? 鑒別診斷 ?軀體疾病引發(fā)的急性焦慮：病史及體格檢查 ?恐怖癥：僅限于特定的場所 ?抑郁癥：若同時(shí)存在心境低落，優(yōu)先考慮抑郁癥 ?廣泛性焦慮 – 缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安 – 有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運(yùn)動性不安 – 難以忍受的擔(dān)心和緊張，無法解脫， 感動痛苦 – 診斷要點(diǎn)：①符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以原發(fā)性焦慮為主；②經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；③伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安 ? 鑒別診斷 ?以心境低落或悲傷為主，要與抑郁癥鑒別 ?突然的非誘發(fā)性的急性焦慮發(fā)作，要與驚恐發(fā)作鑒別 ?存在恐懼并回避特定的場景，要與恐怖癥鑒別 ?焦慮癥的心理學(xué)診斷 ? 神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn) ? ，對自身的焦慮情緒有一定的認(rèn)識，但難以克制 ? ：壓抑、置換、退行、疑病 ? 、超我或外部世界的沖突，自我在難以協(xié)調(diào)和解決這些沖突時(shí)，就采取妥協(xié)的方式，運(yùn)用上述防御機(jī)制形成保護(hù)個(gè)體免受羞愧與自責(zé)的焦慮與軀體不適 3 恐怖性神經(jīng)癥（ 恐怖癥 或恐懼癥） ?特點(diǎn)：① 害怕與處境不相稱 ；②病人 感到 很 痛苦 ， 并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ；③對所怕處境的 持續(xù)回避，造成社會功能損害 。必須發(fā)揮主動性促使自己健康，上帝只能幫助自助者 ?二者處理方式不可顛倒，否則產(chǎn)生嚴(yán)重后果 三、相關(guān)知識 ?掌握和分析不同神經(jīng)癥的案例 （一）恐怖性神經(jīng)癥 案例 13 P12 ?場所恐怖癥：對乘坐火車的特殊場所、處境恐懼 案例 14 P13 ?特定的恐怖癥：對特定物體或情景，如動物、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等 （二）疑病性神經(jīng)癥 案例 15 P13 ?疑病性神經(jīng)癥：存在疑病觀念或疑病妄想 ?心理學(xué)意義：性取向與社會價(jià)值觀不一致，造成了很大的精神壓力，通過“疑病”可以回避女大當(dāng)婚的現(xiàn)實(shí) （三）焦慮性神經(jīng)癥：廣泛性焦慮 案例 16 P15 ?有焦慮的情緒體驗(yàn)：預(yù)期的焦慮 ?有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀：心慌、胸悶 ?有運(yùn)動性不安 ?病程超過半年 ?初步診斷：廣泛性焦慮 （四）焦慮性神經(jīng)癥：驚恐發(fā)作 案例 17 P15 案例 18 P16 （五）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 案例 19 P16 ?心理沖突分析 ?要不要揭穿父親的不軌行為 —— 常形 ?要不要關(guān)燈的睡前儀式 —— 變形 （六）抑郁性神經(jīng)癥 案例 110 P17 ?神經(jīng)癥性抑郁為輕到中度的抑郁 案例 111 P19 ?惡劣心境屬于心境障礙，病程 2年以上 四、注意事項(xiàng) ?有些神經(jīng)癥偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀 ?強(qiáng)烈精神刺激下出現(xiàn)的情緒波動稱為 “ 神經(jīng)癥性反應(yīng) ” ,類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失 ?沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)，是指不能用器質(zhì)性疾病解釋，而不是沒有器質(zhì)性疾病。 2. 抑郁發(fā)