急腹癥成都中醫(yī)藥大學附院-免費閱讀
【正文】 在臨床應用上，可分為以下四類：（ 1）寒下法（ 2）溫下法（ 3）峻下逐水法（ 4）潤下法中醫(yī)療法和藥物的應用? 清熱解毒法： 簡稱 “ 清法 ” ，是治療里熱證的治法。根據中醫(yī)病因辨證的描述，結合大量臨床病例的分析，可把急腹癥的病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲七類。有時伴發(fā)熱、 WBC增高、腹部壓痛與肌緊張，甚至 X線透視有腸液平面。 臨床癥見劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、氣急、脈速、低血壓， “ 板樣強直” 是典型體征，腹腔穿刺具有特異性診斷意義。? 急性腸梗阻： 痛、吐、脹、閉四大證。其癥狀是由于腹膜刺激與毒血癥所引起。? 病人發(fā)病前健康狀態(tài)相當良好，而突然發(fā)生腹痛，診斷未明，且經內科處理并無好轉者。? 內鏡檢查：是臨床研究上的一大進展。 較常引起休克的急性腹痛 ? 血常規(guī)：例行檢查。 ? （ 3）叩診：移動性濁音 —— 內臟出血、腹膜炎；肝濁音界消失和縮小 —— 胃腸穿孔或高度腸脹氣；全腹叩診鼓音 —— 腸梗阻；腎區(qū)叩擊痛 —— 結石。嘔吐物呈酸性胃液、膽液為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，則為低位梗阻，常伴腹脹、無排氣。機械性腸梗阻、腎輸尿管結石、膽道蛔蟲癥。）? 如：闌尾對應 脊髓 T10，體表對應臍周到中上腹。? （ 2）中毒及代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、慢性鉛中毒、急性鉈中毒、低血糖狀態(tài)、原發(fā)性高血脂癥、低鈣血癥與低鈉積血癥、血卟啉病。（ 2）消化道潰瘍：胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎。急腹癥是以急性腹痛為突出表現的急性腹腔內臟器病變。? （ 6）腹腔臟器血管病變：腸系膜靜脈血栓形成、腹主動脈瘤、脾栓塞（脾梗死）、腎梗死。由于傳入神經往往進入幾個脊髓段。? 牽涉性疼痛 ：是因內臟感覺神經與進入同一脊髓段的體神經在丘腦束內匯合，故當內臟感覺神經傳入腹痛時會在由該體神經支配的部位發(fā)生牽涉痛。下腹部 急性盆腔炎、異位妊娠破裂、妊娠子宮扭轉、痛經 腹內病 變 急性膽囊炎、膽石癥 —— 放射右腎或背心；急性胰腺炎 —— 左腰背部；尿路結石 —— 下腹部及會陰部放射。 既往史、月經史、起病誘因、起病的情況與年齡、性別、婚否、職業(yè)的關系 腹部檢查? （ 1）視診：應觀察腹壁切口瘢痕、腹股溝嵌頓疝、腸型及腸蠕動波。急性胃腸穿孔 —— 壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈板狀腹；局限性腹膜炎 —— 局部肌緊張；彌漫性腹膜炎 —— 全腹硬如板狀；結核性腹膜炎 ——腹壁呈柔韌感。早期血壓下降 ——SAP 、臟器穿孔、破裂；晚期血壓下降 —— 彌漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊亂、血壓下降 —— 心梗。? B超檢查：例行篩選檢查，對膽道疾病診斷正確性較大，有助于腹腔內積液、腫塊、結石的診斷，也是婦科疼痛的輔助常規(guī)檢查。? 腹部外傷后出現的急性腹痛，特別是疑有內出血者。好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，多在空腹時發(fā)作，進食或服制酸劑可以緩解為其特點，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛，頻繁發(fā)作時可伴糞便隱血試驗陽性，胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。表現為突然中上腹偏左持續(xù)性劇痛（腹膜后壁神經叢）、向腰部放射，彎腰疼痛減輕，伴惡心嘔吐，甚至休克，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，血尿淀粉酶升高。? 泌尿系統(tǒng)結石： 多為下腹部的陣發(fā)性劇痛，疼痛劇烈，放射至會陰，腎區(qū)可有叩痛。穿刺得積血即可證實。心電圖和心肌酶學可確診。四、治療?（一）對癥治療： 解痙止痛：診斷不明確禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛藥物，以防掩蓋癥狀，但內臟痙攣性疼痛明顯時，可選用阿托品等解痙藥物。中醫(yī)借用陰陽、表里、寒熱、虛實八個概念，對疾病的性質、部位、人體抗病能力及病勢的盛衰作出概括，為進一步辨證打下基礎。 ? 通里攻下法 簡稱 “ 下法 ” 、 “ 攻下法 ” 或 “ 瀉下法 ” ，是急腹癥常用治則之一。在八法中，通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀及清熱利濕等法是祛邪的主法，在急腹癥的治療中起主要作用；? ? 活血化瘀法? 清熱利濕與滲濕利水法? 溫中散寒法? 健脾和胃法? 補氣養(yǎng)血法任何病因引起其通降失常，就會出現以痛（腹痛）、
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